Предопухолевые заболевания прямой кишки

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в конечном отделе пищеварительного тракта, прямой кишке. В современном мире это один из самых распространенных типов рака. Рак входит в число наиболее распространенных типов злокачественных опухолей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рак прямой кишки

Рак толстой кишки, как, впрочем, и все раковые опухоли, происходит из эпителиальной ткани. В последние десятилетия во многих странах мира происходит бурный рост заболеваемости раком толстой кишки. Максимальна частота его в развитых странах около случаев на населения , минимальна — в странах Африки и Латинской Америки — случая на чел. Заболеваемость раком толстой кишки в странах СНГ за последние 50 лет выросла более, чем в 7 раз.

Факторы риска. К факторам повышенного риска развития рака толстой кишки относятся диета, полипы и воспалительные заболевания толстой кишки, а также наследственная предрасположенность.

Определяющую роль играет характер питания. В странах с высокой заболеваемостью в рационе преобладают рафинированные продукты с большим содержанием животных белков и жиров, и недостаточным - растительной клетчатки и витаминов - антиоксидантов А, Е, С.

На кишечный эпителий при этом длительно и в повышенных концентрациях воздействуют продукты гниения белка и канцерогенные вторичные желчные кислоты, образуемые микрофлорой из секретируемой в большом количестве желчи. Кроме того, "западный" тип питания приводит к избыточному весу. Сопровождающие ожирение нарушение синтеза и метаболизма эстрогенов, другие метаболические изменения приводят к снижению активности антиоксидантной системы, замедляют процессы репарации повреждений ДНК, способствуют созданию общих условий для возникновения злокачественных новообразований различных локализаций.

Защитное действие растительной клетчатки связано с тем, что она ускоряет кишечный пассаж, разбавляет и связывает канцерогены. В результате уменьшается интенсивность и длительность воздействия канцерогенов на кишечный эпителий. Предраковые заболевания толстой кишки. Их наличие является несомненным подспорьем для развития в толстой кишке ракового процесса. При этом чаще всего происходит малигнизация измененных предраковым процессом участков кишки как по целому ряду причин, так и спонтанно.

Наиболее часто встречающиеся предраковые заболевания толстой кишки:. Аденоматозные полипы могут быть тубулярными и ворсинчатыми виллезными. По мере роста может наблюдаться переход тубулярных полипов в виллезные.

Ножка у ворсинчатых полипов часто бывает широкой или отсутствует ворсинчатые опухоли. Достигая больших размеров, они могут захватывать более см кишечной трубки, клинически проявляясь упорными поносами с примесью в каловых массах крови и слизи. Различают единичные, множественные до 10 полипы, а также полипоз более 10, иногда очень много. Иногда полипы могут быть врожденными.

Выраженность предраковых изменений тяжелая дисплазия и частота злокачественной трансформации тем выше, чем больше размеры и количество полипов.

Аденомы являются факультативным предраком. Облигатный предрак, при котором аденоматозные полипы, кроме толстой кишки, часто поражают желудок и двенадцатиперстную кишку. Полипов очень много, и малигнизация происходит обычно уже в летнем возрасте. Лечение одиночных и множественных полипов — эндоскопическая полипэктомия, с последующим диспансерным наблюдением; при полипозе показана резекция пораженного отдела кишки типично выполняется субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза , с последующим эндоскопическим контролем и удалением полипов оставшейся части кишки.

Гиперпластические и гранулематозные полипы малигнизируются редко. Наследственность как фактор вероятного развития рака толстой кишки.

Кровные родственники больных раком толстой кишки болеют достоверно чаще. Помимо рака толстой кишки, возникающего на фоне генетически обусловленного диффузного полипоза, описан семейный раковый синдром, или синдром Линча, наследуемый по аутосомно-доминантному типу.

Морфология раковых поражений толстой кишки. Все раковые опухоли желудочно-кишечного тракта имеют сходство как по внешнему виду, так и по микроскопическому строению. Выделяют следующие гистологические формы рака толстой кишки:. Макроскопически рак толстой кишки может быть экзофитным, эндофитным инфильтративным и смешанным.

Фунгозные и блюдцеобразные раки чаще локализуются в правых отделах ободочной кишки, инфильтративные — в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Также следует отметить, что раковый процесс чаще затрагивает сигмовидную и прямую кишку. Отделы ободочной кишки поражаются достоверно реже. Рост и распространение рака толстой кишки. Распространение опухоли происходит в результате ее инвазивного роста, а также лимфогенного, гематогенного и имплантационного контактного метастазирования.

Лимфогенные метастазы чаще возникают в лимфоузлах по направлению тока лимфы, нередко в брыжейке более проксимальных отделов толстой кишки, и редко поражают коллекторы, расположенные дистальнее.

Регионарными лимфоузлами для ободочной и прямой кишок являются периколические и периректальные, а также расположенные вдоль подвздошно-ободочной, правой, средней и левой толстокишечных, нижней брыжеечной, верхней прямокишечной и внутренней подвздошных артерий.

Гематогенные метастазы наиболее часто поражают печень, реже — легкие. Поражение других структур головной мозг, кости и пр. Метастазы в легкие более характерны для рака дистальных отделов ампулы прямой кишки и анального канала, отток крови от которых происходит в систему нижней полой вены.

Наиболее частый тип имплантационного метастазирования — диссеминация по брюшине канцероматоз брюшины может возникать вследствие имплантации в различных участках брюшинного покрова раковых клеток, оторвавшихся от прорастающей серозную оболочку опухоли. К имплантационным относятся также метастазы Крукенберга в яичники и Шнитцлера по брюшине дугласовой ямки. Иногда имплантационные метастазы возникают в слизистой оболочке кишки, в местах, где имело место нарушение ее целостности — в области анастомоза, колостомы, заднепроходного канала после его дивульсии.

Метастазы в послеоперационные рубцы брюшной стенки и промежности также носят имплантационный характер и предопределены попаданием опухолевых клеток в рану во время операции. Стадирование рака толстой кишки проводится согласно классификации по системе TNM: Т — первичная опухоль Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 — первичная опухоль не определяется.

Тis — преинвазивная карцинома. Т1 — инфильтрация стенки кишки до подслизистого слоя. Т2 — инфильтрация мышечного слоя стенки кишки. Т3 — инфильтрация ткани неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок.

Т4 — прорастание висцеральной брюшины или распространение на соседние органы и структуры. N — регионарные лимфатические узлы для рака толстой кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколические и периректальные, а также лимфоузлы вокруг подвздошно-ободочной, правой, средней и левой ободочных, нижней брыжеечной, верхней прямокишечной, сигмовидных и внутренних подвздошных артерий. Nх — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов. N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов.

N1 — метастазы в лимфоузлах. N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфоузлах. М — отдалённые метастазы Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов. М0 — нет признаков отдалённых метастазов. М1 — имеются отдалённые метастазы. Клиническая картина рака ободочной кишки отличается в зависимости от локализации рака. Просвет правой половины ободочной кишки широкий, содержимое ее жидкое. Опухоли в правых отделах ободочной кишки чаще экзофитные, поэтому кишечную непроходимость вызывают редко.

В левой половине просвет уже, в просвете — густые каловые массы. Опухоль имеет инфильтративную или блюдцеобразную форму, часто — циркулярная, вызывает стеноз. Выделяют 6 основных клинических форм рака толстой кишки.

Для рака правой половины ободочной кишки наиболее характерны: 1 токсико-анемическая форма общая слабость, бледность кожных покровов, гипохромная анемия — вследствие опухолевой интоксикации и, в меньшей степени, хронической кровопотери. Данная форма нередко симулирует острый аппендицит, холецистит и другую острую хирургическую патологию брюшной полости.

Для рака левой половины ободочной кишки типичны: 1 энтероколитическая форма неустойчивый стул, метеоризм, урчание в животе, примесь слизи, реже — темной крови, гноя. Разделение проявлений рака ободочной кишки на клинические формы является условным.

Нередко наблюдается сочетание различных симптомов. Важнейшим признаком рака правых отделов ободочной кишки, как и ряда других локализаций, является анемия. Выявление беспричинной, без кровотечения в анамнезе, анемии требует инструментального обследования для исключения, прежде всего, рака ободочной кишки, желудка и поджелудочной железы. Именно эти опухоли чаще других проявляются анемией в качестве единственного или наиболее существенного симптома.

Клиническая картина рака прямой кишки. Наиболее частый и ранний симптом — патологические примеси в каловых массах — встречается практически у всех больных. Характерно выделение крови, смешанной с калом, в начале дефекации отличие от геморроя, при котором кровь выделяется после дефекации. Однако этот признак ненадежен, ни в коем случае не может использоваться для дифференциальной диагностики. Слизь чаще продуцируется в результате воспаления слизистой кишечной стенки возле опухоли.

Слизистые поносы бывают при раке ректосигмоидного отдела толстой кишки. Большое количество слизи продуцируют стелящиеся ворсинчатые опухоли. Расстройства функции кишечника — вторая по частоте группа симптомов. Изменение ритма дефекации, формы кала, поносы и запоры наблюдаются у половины больных.

Каловые массы скапливаются выше стенозирующей опухоли, происходит растяжение и раздражение кишки, усиленная продукция слизи. В результате кишечное содержимое разжижается, возникает слизистый понос.

Тенезмы — частые, до раз в сутки и чаще, ложные позывы на дефекацию, сопровождаемые выделением небольшого количества крови, слизи или гноя, возникают из-за раздражения рецепторного аппарата ампулы прямой кишки распространенной опухолью. У трети больных имеется частичная кишечная непроходимость.

Ввиду значительной ширины просвета кишки при раке ампуллярного отдела острая кишечная непроходимость встречается редко. Боли возникают при распространении рака на анальный канал или окружающие прямую кишку ткани, как правило, являются поздним признаком. Болевой синдром является ранним симптомом рака анального канала, который встречается довольно редко.

Нарушения общего состояния похудание, общая слабость и т. Чаще других наблюдается анемия, связанная с ежедневной кровопотерей. Появление общих симптомов свидетельствует, как правило, о запущенности рака прямой кишки. Диагностика рака толстой кишки.

Предраковыми состояниями называют изменения тканей, способствующие возникновению злокачественных опухолей. В первую очередь, конечно, речь идет о хронических заболеваниях, которые также называют предраковыми или просто предраком.

Предраковые заболевания для рака толстой кишки

Раковая опухоль представляет собой группу патологически измененных клеток, расположенных в тканях различных органов и систем человеческого организма. И эта цифра постоянно растет, особенно, среди представителей старшего поколения. Заболевание имеет крайне неблагоприятное течение, опухоль склонна к метастазированию, прорастанию в более глубокие ткани органов пищеварительной системы, лимфатические узлы и другие ткани. В этом случае пациенту грозит гибель.

Рак прямой кишки — патология, при которой перерождаются клетки эпителия, выстилающего стенки данного отдела кишечника. Эти измененные участки не несут какой — либо функциональной нагрузки, они склонны к быстрому росту, способны проникать в более глубокие ткани, и соседние органы.

Единственный способ лечения — хирургическая операция, однако, даже после проведенной терапии, заболевание может рецидивировать. Неблагоприятных факторов, которые повышают риск развития рака прямой кишки, довольно много.

Вот наиболее вероятные причины:. На ранних этапах своего развития опухоль никак себя не проявляет, то есть, заболевание имеет бессимптомное течение. Первые признаки патологии проявляются лишь тогда, когда новообразование достигает значительных размеров или дает метастазы, поражающие другие органы. К числу основных клинических признаков развития заболевания относят:. Существуют различные критерии, согласно которым выделяют те или иные формы опухолей рака прямой кишки.

Исследование всемирной ассоциации здравоохранения о роли алкоголя в причинах образования раковых опухолей представлено здесь. Выявить заболевание на начальной стадии довольно непросто, ведь жалобы, с которым человек обращается к врачу, практически отсутствуют.

Поэтому ранний рак прямой кишки часто обнаруживается случайным образом, во время комплексного обследования. Чтобы установить наличие патологии и поставить точный диагноз, необходимо пройти следующие диагностические мероприятия:.

В ходе процедуры в кишечник больного вводят особое вещество сульфат бария , имеющее контрастный оттенок, после этого при помощи рентгена делают снимки исследуемого органа в разных проекциях. На снимке можно отчетливо увидеть очаги поражения сульфат бария как бы заполняет их, придавая более выраженный оттенок.

УЗИ При помощи ультразвука можно различить новообразования, поражающие соседние органы, выявить наличие и размеры метастазов. КТ Данный метод исследования считается дополнительным. Его назначают лишь в тех случаях, когда данные, полученные в ходе рентгенографии и УЗИ, оказались противоречивыми. Схема терапии Выделяют различные способы лечения рака прямой кишки.

Это, прежде всего, хирургическая операция, а также лучевая терапия и использование сильнодействующих химических препаратов, оказывающих губительное действие на клетки опухоли. В большинстве случаев пациенту назначают прием сильнодействующих химических препаратов, которые приостанавливают рост и развитие опухоли.

Показанием к проведению химиотерапии являются следующие обстоятельства:. Выделяют следующие разновидности химиотерапевтических процедур исходя из цвета препаратов, используемых для лечения :. Принцип действия данного метода схож с предыдущим вариантом, единственное различие состоит в том, что при химиотерапии используют лекарственные препараты, при лучевой — слабые радиоактивные волны, которые также негативно действуют на ткани опухоли.

Для снижения риска развития негативных последствий, пациенту рекомендуется подготовиться к процедуре. Подготовительный этап включает в себя:. В зависимости от разновидности используемых аппаратов, выделяют 2 вида лучевой терапии. Это внутренний метод, при котором излучатель располагается в непосредственной близости от пораженного участка часто применяется при развитии единичных опухолей для уменьшения их размера перед хирургическим удалением и внешний — для общего воздействия на организм используют при множественных новообразованиях.

После проведенной хирургической операции пациенту придется пересмотреть свой рацион, наложив на него определенные ограничения. Для успешного восстановления необходимо не только исключить из рациона все вредные продукты, но и соблюдать важные принципы питания, такие как:.

Относительно прогнозов однозначного ответа нет, все зависит от стадии развития заболевания и других нюансов, таких как:. Считается, что, если патология была выявлена и устранена на 1 или 2 стадии своего развития, у пациента есть все шансы прожить и даже более лет. Но, если человек не получил должного лечения, летальный исход неминуем. Критерий классификации Формы патологии Скорость роста и склонность к развитию метастазов.

Высокодифференцированная опухоль, характеризующаяся медленным ростом и низкой способностью к развитию метастазов; Низкодифференцированная, для которой характерно быстрое развитие и метастазирование; Средняя с умеренным темпом роста и развитием метастазов. Область поражения и локализация Анальная область, в которой расположены особые сфинктеры, регулирующие процесс дефекации; Ампулярный отдел, в котором происходит формирование каловых масс удаление лишней жидкости перед их выведением из организма согласно медицинской статистике, злокачественные новообразования формируются чаще всего именно на этом участке прямой кишки ; Надампулярный отдел, соединяющий прямую кишку с органами брюшной полости.

Тип роста Экзофитная опухоль в форме узелка, прорастающего в просвет кишечника; Эндофитная форма, характеризующаяся прорастанием вглубь стенки органа; Инфильтративная форма, затрагивающая близлежащие ткани, вызывающая их воспаление. Стадия Характерные признаки Осложнения и последствия Стадия 1 начальная Чаще всего имеет бессимптомное течение, наличие опухоли не доставляет пациенту какого — либо дискомфорта.

Размеры образования незначительные, опухоль подвижна, имеет четкие границы, поражает только слизистую оболочку и частично подслизистый слой. Видимых осложнений нет, метастазы не наблюдаются. Стадия 2А Опухоль растет, занимая область стенки кишечника и часть его просвета.

У больного возникают незначительные проявления в виде затруднений дефекации, изменения стула и структуры кала в нем могут появляться небольшие кровянистые элементы.

Метастазов нет. Стадия 2Б Размеры новообразования не меняются, в некоторых случаях опухоль даже уменьшается. Поражаются регионарные лимфатические узлы, расположенные вблизи кишечника. Стадия 3А Опухоль разрастается, занимая более половины окружности кишечника. В патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки и клетчатка. Появляются метастазы в лимфоузлах, расположенных на некотором удалении. Стадия 3Б Размеры новообразования и их локализация могут быть любыми.

У пациента развивается выраженная клиническая картина, присутствует болевой синдром, нарушения дефекации, ухудшение общего самочувствия. Единичные метастазы обнаруживаются в других органах и системах, нарушая их работу. Стадия 4 Новообразование прорастает вглубь тканей кишечника, а также перекрывает его просвет. Пациент испытывает симптомы кишечной непроходимости. Множественные метастазы делают патологию неоперабельной. Наименование исследования Описание и характеристики Опрос пациента и сбор данных анамнеза Врач выявляет имеющиеся жалобы, оценивает их совокупность и интенсивность проявлений; Оценка привычного рациона, образа жизни; Семейный анамнез для определения отягощенной наследственности ; Сведения и перенесенных заболеваниях, которые могли бы стать причиной развития патологии; Особенности профессиональной деятельности например, систематическое воздействие опасных химикатов, сидячая работа.

Пальпация заднего прохода В ходе обследования врач наощупь определяет наличие новообразований, повреждений стенок кишечника. При этом невозможно определить характер течения патологии злокачественная или доброкачественная опухоль , но наличие подобных изменений — повод для дальнейшего, более детального обследования.

Ректороманоскопия Ректороманоскоп вводят в задний проход, расширяя его отверстие, после чего врач проводит визуальный осмотр исследуемого участка.

При помощи данного метода можно определить доброкачественные или злокачественные опухоли, участки воспаления, эрозии, кровотечения или нагноения, развивающиеся в слизистой оболочке прямой кишки. Рентгенография с использованием контрастного вещества Подготовительный этап за 2 суток до обследования включает в себя обильное питье, коррекцию рациона, накануне пациенту ставят очистительную клизму.

Мнение эксперта. Выбор того или иного способа зависит от стадии и особенностей развития патологического процесса например, при множественных метастазах оперативное вмешательство невозможно, в этом случае используют другие способы. Также выделяют неоадъювантную предоперационную , адъювантную послеоперационную , индукционную заместительную формы химиотерапии. Разрешено Запрещено Злаковые супы, приготовленные на воде; Протертые каши из таких круп как рис, гречка, геркулес; Манные бульоны; Отварное яйцо всмятку или белковый омлет; Пюре из нежирной рыбы или мяса.

Жирные сорта мяса и бульоны, приготовленные из них; Сдобные изделия в первый месяц восстановительного периода запрещена любая выпечка, в том числе и подсушенный хлеб ; Овощи, обладающие выраженным вкусом редис, чеснок, лук ; Некоторые крупы с грубой консистенцией пшено, ячмень, перловка ; Сладости и продукция фаст-фуда; Алкоголь. Нажмите, чтобы отменить ответ. Задать вопрос эксперту. В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Анальная область, в которой расположены особые сфинктеры, регулирующие процесс дефекации; Ампулярный отдел, в котором происходит формирование каловых масс удаление лишней жидкости перед их выведением из организма согласно медицинской статистике, злокачественные новообразования формируются чаще всего именно на этом участке прямой кишки ; Надампулярный отдел, соединяющий прямую кишку с органами брюшной полости.

Экзофитная опухоль в форме узелка, прорастающего в просвет кишечника; Эндофитная форма, характеризующаяся прорастанием вглубь стенки органа; Инфильтративная форма, затрагивающая близлежащие ткани, вызывающая их воспаление. Чаще всего имеет бессимптомное течение, наличие опухоли не доставляет пациенту какого — либо дискомфорта. Опухоль растет, занимая область стенки кишечника и часть его просвета.

Опухоль разрастается, занимая более половины окружности кишечника. Размеры новообразования и их локализация могут быть любыми. Новообразование прорастает вглубь тканей кишечника, а также перекрывает его просвет. Врач выявляет имеющиеся жалобы, оценивает их совокупность и интенсивность проявлений; Оценка привычного рациона, образа жизни; Семейный анамнез для определения отягощенной наследственности ; Сведения и перенесенных заболеваниях, которые могли бы стать причиной развития патологии; Особенности профессиональной деятельности например, систематическое воздействие опасных химикатов, сидячая работа.

В ходе обследования врач наощупь определяет наличие новообразований, повреждений стенок кишечника. Ректороманоскоп вводят в задний проход, расширяя его отверстие, после чего врач проводит визуальный осмотр исследуемого участка. Подготовительный этап за 2 суток до обследования включает в себя обильное питье, коррекцию рациона, накануне пациенту ставят очистительную клизму. При помощи ультразвука можно различить новообразования, поражающие соседние органы, выявить наличие и размеры метастазов. Данный метод исследования считается дополнительным.

Злаковые супы, приготовленные на воде; Протертые каши из таких круп как рис, гречка, геркулес; Манные бульоны; Отварное яйцо всмятку или белковый омлет; Пюре из нежирной рыбы или мяса.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рак прямой кишки. Симптомы и лечение рака прямой кишки современными методами

Рак прямой кишки — стадии и современное лечение

К предраковым состояниям или условиям относят заболевания, при которых с той или иной частотой возникает рак. Под предраковыми изменениями понимают морфологический субстрат, именуемый дисплазией Д , предшествующий развитию опухоли. Предраковым заболеванием кишечника с высоким риском являются полипы. Заболевание сопровождается появлением в просвете кишки опухолевидного разрастания на ножке или плоском основании. Предположительно главной причиной патологических изменений являются хронические воспалительные процессы в кишке или вирусы.

Полипы считаются основным предраковым заболеванием кишечника. Аденоматозные полипы могут быть тубулярными и ворсинчатыми виллезными. По мере роста может наблюдаться переход тубулярных полипов в виллезные. Ножка у ворсинчатых полипов часто бывает широкой или отсутствует ворсинчатые опухоли. Достигая больших размеров, они могут захватывать более см кишечной трубки, клинически проявляясь упорными поносами с примесью в каловых массах крови и слизи.

Различают единичные, множественные до 10 полипы, а также полипоз более 10, иногда очень много. Иногда полипы могут быть врожденными. Выраженность предраковых изменений тяжелая дисплазия и частота злокачественной трансформации тем выше, чем больше размеры и количество полипов. Аденомы являются факультативным предраком. Данный вид полипов чаще всего может трансформироваться в раковую опухоль и, как правило, он удаляется уже в ходе обследования, например, во время колоноскопии или сигмоидоскопии.

Этот вид полипов является чрезвычайно редким и обычно не становится причиной рака толстой кишки. Данные полипы могут являться следствием воспалительного язвенного заболевания кишечника язвенный колит.

Некоторые воспаленные полипы могут трансформироваться в раковые опухоли, так что если Вы страдаете от язвенного колита, то Вы подвержены более высокому риску заболевания раком толстой кишки. Хирургическое удаление полипов не является радикальным способом их лечения, так как известно, что новые полипы могут возникать в визуально неизмененной части слизистой оболочки кишки даже после неоднократных операций по удалению полипов.

Может носить наследственный характер. Это хроническое воспалительное заболевание кишечника считается предраковым заболеванием кишечника. Для заболевания характерны образование язв в толстой. Основными признаками заболевания является жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя,в сочетании с болезненными и ложными позывами к дефекации.

В периоды временного затихания заболевания ремиссии всегда остается частый кашицеобразный стул с незначительным содержанием в нем крови или слизи.

Больные часто худеют и ослабевают. Неспецифический язвенный колит является облигатным предраковым заболеванием кишечника c высоким риском развития рака толстого кишечника. Анальная трещина по частоте третья среди болезней прямой кишки — после колитов и геморроя, ее обычная длина около 2 см, ширина 2—3 мм.

Дном линейного дефекта слизистой оболочки являются волокна анального сфинктера. При нескольких трещинах наиболее типичная локализация их — передняя и задняя комиссуры "зеркальные" трещины , направление — продольное. Несколько чаще они наблюдаются у мужчин в возрасте 30—50 лет.

В момент дефекации возникает боль, кровотечение. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивность может быть очень значительной.

Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазм сфинктера. Кровотечение при трещине заднего прохода обычно незначительное. Кровь при этом не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос или появляется в конце дефекации в виде капель.

Диагностика трещины заднего прохода основана на данных анамнеза, оценке жалоб больного и осмотра области заднего прохода, при котором трещина хорошо видна. Длительно существующая трещина приводит к замещению мышечных элементов сфинктера прямой кишки соединительной тканью, вследствие чего он становится ригидным, образовавшееся фиброзное кольцо суживает задний проход.

Дифференциальный диагноз. При больших трещинах, расположенных в нетипичных местах, множественном их характере, необходим дифференциальный диагноз с раком прямой кишки, туберкулезом, сифилисом, ВИЧ, болезнью Крона.

Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки прямой кишки появляется как сопутствующее другим патологическим процессам или в результате перенесенного лучевого воздействия и может считаться предраковым заболеванием кишечника на фоне уже имеющихся: сахарного диабета, ожирения, гормональных нарушений.

Характерно образование язв в прямой кишке, нагноение слизистой оболочки, появление на ней псевдополипов. Основными признаками заболевания является жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя, в сочетании с болезненными и ложными позывами к дефекации. Резко выраженная дисплазия характеризуется прежде всего клеточными изменениями эпителия.

Заболевание протекает бессимптомно, ничем не проявляя себя, обнаружить его на этом этапе очень сложно, а с увеличением опухоли в размерах и ее распространением появляются первые симптомы.

Вначале появляется нарушения стула, проявляющиеся в виде запоров или диареи. Пациент испытывает ощущение неполной дефекации, не приносящей должного удовлетворения, отмечаются частые ложные позывы, присоединяются выделения из анального канала. Частые кровотечения могут стать причиной анемии, сопровождающейся повышенной усталостью, бледностью, отсутствием аппетита. С ростом опухоли запоры приобретают упорный характер, сопровождающиеся вздутием живота, урчанием газов.

Далее может наступить непроходимость кишечника, при которой просвет кишечника закупоривается растущей опухолью, что приводит к скоплению в кишечнике каловых масс и сильному растяжению стенок. Заподозрить непроходимость можно при наличии следующих признаков: отсутствие газов и кала, вздутие живота, приступообразные боли в животе, тошнота, многократная рвота и т. Это опасное осложнение болезни и требует экстренной помощи хирурга.

Рак прямой кишки сопровождается и осложнениями воспалительного характера: абсцессы, флегмоны, перитонит. Клетки опухоли прорастают в мочевой пузырь, влагалище, образуя различные свищи, вызывая сдавление мочеточников. Появление болезненности происходит лишь при поражении аноректальной зоны.

В этот период больные отмечают нарастающую общую слабость и катастрофическую потерю веса — кахексию. Свищи прямой кишки хронический парапроктит. Причины возникновения. Обычно он является является следствием острого парапроктита. Характеризуется перифокальными воспалительными измененими в стенке кишки и параректальной клетчатке.

При формировании хронического парапроктита внутреннее отверстие свища открывается в просвет прямой кишки, наружное — на коже промежности. В свищ из прямой кишки попадают газы и кал, что постоянно поддерживает воспалительный процесс. Обычно такой свищ прямой и короткий ,.

Транс- и экстрасфинктерный свищи могут соединяться с полостями в ишиоректальной и пельвиоректальной клетчатке сложные свищи. Количество гнойного отделяемого из свища различно и зависит от объема полости, которую он дренирует, а также от степени воспалительного процесса в ней.

При широком свищевом ходе через него могут выходить газы и кал, при узком — скудное серозно-гнойное отделяемое. Эпизодическое закрытие свища ведет к нарушению дренирования гнойной полости, скоплению гноя, обострению парапроктита. Такое чередование обострений и ремиссий нередко наблюдается при хроническом парапроктите, длительность ремиссий может достигать нескольких лет.

Боли возникают лишь при обострении заболевания, исчезая в период функционирования свища. Свищи прямой кишки часто приводят к проктиту, проктосигмоидиту, мацерации кожи промежности. У некоторых больных мышечные волокна сфинктера прямой кишки замещаются соединительной тканью, что делает его ригидным и ведет к сужению анального канала, нарушению замыкательной функции сфинктера и, как следствие этого, недержанию газов и кала особенно жидкого.

Длительно существующие свищи прямой кишки могут малигнизироваться. При осмотре обращают внимание на количество свищей, рубцов, характер и количество отделяемого из них, наличие мацерации кожных покровов. Уже при пальпации перианальной зоны нередко удается определить свищевой ход.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить тонус сфинктера прямой кишки, иногда — выявить внутреннее отверстие свища, его размеры, установить сложность свища, его ход и особенности. Дополнительные сведения о локализации внутреннего отверстия свища, его ходе и особенностях, что необходимо для выбора метода операции, получают с помощью введения метиленового синего в свищ, осторожного зондирования свищевого хода, фистулографии, аноскопии, ректороманоскопии, эндоректального УЗИ.

При консервативном лечении назначают сидячие ванны после дефекации, промывание свища антисептическими растворами, введение в свищевой ход антибиотиков, использование микроклизм с облепиховым маслом, колларголом.

Консервативное лечение редко приводит к полному выздоровлению больных, поэтому его обычно используют лишь в качестве подготовительного этапа перед операцией. Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения свищей прямой кишки. Сроки оперативного вмешательства зависят от характера течения заболевания:.

Хирургическое вмешательство при свищах прямой кишки проводят в зависимости от типа свища его отношения к сфинктеру , наличия воспалительных процессов в параректальной клетчатке, гнойных затеков, состояния тканей в зоне внутреннего отверстия свища. При интрасфинктерных свишах их иссекают в просвет прямой кишки.

Иссечение свища лучше производить клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Дно раны выскабливают ложкой Фолькмана. При наличии гнойной полости в подкожной жировой клетчатке ее вскрывают по зонду, выскабливают стенки ложкой Фолькмана и вводят марлевую турунду с мазью левосин, левомеколь и т.

Транссфинктерные свищи ликвидируют путем иссечения свища в просвет прямой кишки с ушиванием глубоких слоев раны мышц сфинктера или без него, дренированием гнойной полости. При экстрасфинктерных свищах, являющихся наиболее сложными, прибегают к различным операциям, суть которых сводится к полному иссечению свищевого хода и ликвидации ушиванию внутреннего отверстия свища.

При сложных свищах применяют лигатурный метод см. Неполные свищи иссекают в просвет прямой кишки с помощью изогнутого под прямым углом зонда. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение.

FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Определение понятия, этиология, патогенез. Элементы грыж живота. Анатомические особенности скользящих грыж.

Рак толстой кишки, как, впрочем, и все раковые опухоли, происходит из эпителиальной ткани.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Способствующие факторы. Предраковые заболевания. К факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, многие авторы относят длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры, пролежни и язвы. Химическое действие канцерогенных агентов также играет не последнюю роль в возникновении рака прямой кишки индол, скатол.

К предраковым заболеваниям прямой кишки относятся:. Полипы относятся к группе облигатных предраков с высокой вероятностью трансформации в рак. Гистологическая структура. Выделяются следующие анатомические формы роста опухоли:. При раке прямой кишки наблюдаются следующие гистологические формы:.

По степени дифференцировки гистологически различают раки прямой кишки:. Для стадирования рака прямой кишки применяются отечественная и Международная классификации, которые приводятся ниже. Отечественная классификация:. Международная классификация рака прямой кишки по системе TNM аналогична классификации рака ободочной кишки. Особенности имеются для рака анального канала. Прямая кишка делится на 3 части :. Ампулярный отдел прямой кишки делится на три части: нижне-, средне- и верхнеампулярную.

Лимфогенный путь метастазирования рака прямой кишки имеет свои особенности в зависимости от локализации ракового поражения прямой кишки:.

Гематогенное метастазирование происходит как через систему воротной вены метастазы в печень , так и через нижние ректальные вены в систему нижней полой вены метастазы в легкие, головной мозг, надпочечники, кости и другие органы и ткани.

Клиническая картина. В клинической картине рака прямой кишки различают четыре группы симптомов , наиболее характерных для данного заболевания.

Самым частым и постоянным симптомом рака прямой кишки является кровотечение. Интенсивность кишечных кровотечений незначительная, и чаще всего они встречаются в виде примеси или крови в кале, либо темных сгустков, не постоянны. В отличие от кровотечения геморроидальных узлов, при раке кровь предшествует стулу или перемешана с калом.

При геморрое алая кровь обычно выделяется в конце акта дефекации, покрывая сверху каловые массы. Как правило, профузных кровотечений не бывает и анемия у больных чаще выявляется в поздних стадиях заболевания. При раке прямой кишки из заднего прохода наряду с кровью выделяется слизь и гной.

Этот симптом обычно появляется в более поздних стадиях заболевания и обусловлен наличием сопутствующих ректита, проктосигмоидита, распада опухоли с перифокальным воспалением. Вторым по частоте симптомом рака являются различные виды расстройства функций кишечника : изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Наиболее тягостны для больных частые ложные позывы на дефекацию тенезмы , сопровождающиеся выделениями небольшого количества крови, слизи и гноя.

После дефекации больные не испытывают удовлетворения, у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от до раз в сутки По мере роста опухоли, особенно при стенозирующем раке верхних отделов прямой кишки, запор становится более упорным, клинически у больных определяется вздутие живота, особенно в левой подвздошной области. Вздутие и урчание проходят после отхождения газов и каловых масс.

Вначале эти симптомы носят перемежающийся характер, затем они становятся постоянными. Вследствие дальнейшего роста опухоли и присоединения воспалительных изменений наступает частичная или полная низкая кишечная непроходимость. При этом у больных наблюдаются схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся задержкой газов и стула, периодически возникает рвота. Болевые ощущения у больных раком прямой кишки появляются при местном распространении опухоли, особенно при переходе его на окружающие органы и ткани.

Лишь при раке аноректальной локализации, из-за вовлечения в опухолевый процесс зоны сфинктера прямой кишки, боли являются первым симптомом заболевания в ранней стадии. Нарушение общего состояния больных общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудание, бледность покровов обусловлено ежедневными потерями крови, а также опухолевой интоксикацией на более поздних стадиях заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями прямой кишки и рядом расположенных органов:. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют полноценное проктологическое обследование и результаты морфологического исследования биопсийного и цитологического материала.

При раке прямой кишки нередко наблюдаются осложнения. В систематизированном виде их можно представить следующим образом:. Рак прямой кишки относится к новообразованиям наружной локализации, но, тем не менее, процент ошибок и запущенности при этой форме рака не имеет тенденции к снижению. Диагностика рака прямой кишки должна носить комплексный характер и включать:. Бензидиновая проба проводится следующим образом. На мазок кала в чашке Петри, лежащий на белом фоне, наносят капли раствора бензидина и столько же перекиси водорода.

При положительной реакции появляется зеленое или синее окрашивание. Если окраска не развивается или появляется позже 2 мин, то проба считается отрицательной. Гваяковая проба также используется для определения скрытой крови в кале. На небольшое количество кала в виде мазка наносят по капли ледяной уксусной кислоты, настойки гваяковой смолы и перекиси водорода. В присутствии крови появляется сине-зеленое или фиолетовое окрашивание.

Пирамидоновая проба выполняется следующим образом. Небольшой объем кала разводят в мл воды и фильтруют. К фильтрату добавляют равный объем раствора амидопирина и по капель уксусной кислоты и перекиси водорода. В присутствии крови появляется сине-фиолетовое окрашивание.

Проба с амидопирином по чувствительности занимает промежуточную позицию между бензидиновой и гваяковой пробами. Хирургический метод является ведущим в лечении рака прямой кишки. Основные виды операций при раке прямой кишки:. Радикальные операции:. Оперативные вмешательства на прямой кишке относятся к разряду наиболее травматичных. При этом следует учесть, что у многих больных раком прямой кишки имеются метаболические нарушения, проявляющиеся гипо- и диспротеинемией, анемией, а также различные сопутствующие заболевания, что требует, наряду со всесторонним обследованием, проводить соответствующую корригирующую терапию.

Необходимо воздерживаться от назначения сильнодействующих слабительных типа касторового масла, так как они могут вызвать бурную перистальтику и привести к перфорации кишки в области стенозирующей просвет кишки опухоли. В настоящее время в ведущих клиниках мира отказались от очистительных клизм - накануне операции используется оригинальный состав раствора на основе высокомолекулярного полиэтиленгликоля.

Лаваж-раствор используется в качестве волемического слабительного за ч до операции. При этом пациент самостоятельно принимает 3 л лаваж-раствора по мл с интервал мин. Опорожнение кишки происходит путем частых дефекаций. Способ позволяет опорожнить не только толстую, но и тонкую кишку. При подготовке к радикальным операциям по поводу рака прямой кишки нет необходимости подавления жизнедеятельности кишечной микрофлоры. В предоперационном периоде антибиотики назначаются лишь при наличии клинических проявлений перифокального воспаления.

Вопрос о выборе вида операции при раке прямой кишки очень сложен и зависит от многих факторов: локализации опухоли, макро- и микроскопического строения, степени распространения опухолевого процесса и общего состояния больного.

Клинико-анатомические и морфологические исследования показали, что для соблюдения принципов радикализма операции на прямой кишке достаточно отступить от нижнего полюса опухоли на см, а от верхнего полюса на см. Следовательно, одним из основных факторов, оказывающих влияние на выбор способа операции при раке прямой кишки, является уровень расположения нижнего полюса опухоли.

До последнего времени у больных нижнеампулярным раком, независимо от степени распространения опухоли, наиболее широко применяемым видом оперативного вмешательства являлась экстирпация, включающая удаление прямой кишки, заднего прохода, анальных сфинктеров с формированием колостомы на передней брюшной стенке, называемая брюшно-промежностной экстирпацией прямой кишки по Кеню-Майлсу. В связи с трудностями адаптации стомированных больных к изменившимся условиям жизни разработана новая философия хирургического лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки, подразумевающая выбор вида оперативного вмешательства в строгом соответствии со степенью распространения опухолевого процесса.

При этом выполняются 8 видов оперативных вмешательств при злокачественных новообразованиях нижнеампулярного отдела прямой кишки:. При локализации опухоли в среднеампулярном отделе прямой кишки и расположении ее от края заднего прохода на см операцией выбора является брюшно-анальная резекция с низведением ободочной кишки в анальный канал Противопоказанием к выполнению этой операции могут служить осложнения рака перифокальным воспалением с образованием абсцессов и свищей в области опухоли.

Распространенная точка зрения о том, что наиболее радикальной операцией при раке прямой кишки является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, в настоящее время вряд ли приемлема как с онкологических позиций, так и с точки зрения возможной последующей социальной и трудовой реабилитации.

Передняя резекция прямой кишки выполняется при расположении нижнего полюса опухоли на расстоянии 10 см и выше от края заднего прохода. При этом вмешательстве от нижнего края опухоли нужно отступить не менее чем на 5 см, а от верхнего полюса - на см.

Важно подчеркнуть, что независимо от способа формирования анастомоза необходима его проверка визуально и путем раздувания кишки воздухом. Передняя резекция противопоказана у больных с явлениями кишечной непроходимости. В этом случае выполняется операция Гартмана, которая заключается в ушивании культи прямой кишки наглухо и формировании одноствольной колостомы на передней брюшной стенке. В определенных случаях в последующем возможно восстановление непрерывности кишки.

При этом культя прямой кишки часто уменьшается в размерах и окутывается спаечным процессом. Также возможно выполнение брюшно-анальной резекции прямой кишки с превентивной колостомой, при которой ободочная кишка, вместо низведения в анальный канал, выводится на переднюю брюшную стенку.

Окончательный объем и вид оперативного вмешательства определяются после лапаротомии и тщательной ревизии органов брюшной полости. Используется нижнесрединный разрез. Доказано, что во время мобилизации кишки, под влиянием механической травмы происходит диссеминация раковых клеток, а при наличии перифокального воспаления - и микроорганизмов, в основном по лимфатическим путям току крови.

В связи с этим в клинике разработан комплекс мероприятий, направленный на профилактику воспалительных осложнений, а также рецидивов и метастазов:. Следует отметить, что используемые принципы профилактики позволили существенно снизить риск хирургического лечения больных раком прямой кишки. В последние годы в связи с развитием эндоскопической техники стало возможным эндоскопическое выполнение оперативных вмешательств на органах брюшной полости, а также толстой кишке.

Это уменьшает болевой синдром, травматичность доступа, сокращает среднюю длительность пребывания больного в стационаре в послеоперационном периоде, сроки применения наркотических анальгетиков.

Комбинированные операции. Сопровождаются резекцией или экстирпацией смежных органов и окружающих тканей при местно-распространенных формах рака прямой кишки.

Паллиативные операции. При раке прямой кишки лучевую терапию как компонент комбинированного лечения используют в двух вариантах: в виде предоперационного и послеоперационного воздействия. При предоперационной лучевой терапии в объем облучения включают клинические и субклинические зоны распространения опухоли.

При послеоперационном облучении предусматривается воздействие на зоны лимфатических узлов. Предоперационная лучевая терапия осуществляется по методике крупнофракционированного концентрированного облучения в короткие сроки с выполнением оперативного вмешательства до развития лучевых изменений.

Комментариев: 3

  1. 56w.18mur:

    pvlam, если рассмотреть человека, да и не только его, а собак, кошек и прочих как некоторое энергетическое состояние или определенный тип энергии, (а почему бы и нет?!), которую пока мы не имеем инструментов обнаружить и измерить, то идея бессмертия кажется не такой уж абсурдной. На подкорковом уровне существуют понятия темной и светлой энергий у разных людей. Одни нас заряжают положительной, другие отрицательной энергией. И прочие бытовые представления о нашем энергетическом состоянии. Энергия, как мы знаем, не исчезает, а претерпевает изменения. Моя давняя идея, с которой Вы уже спорили, что наш мир – это многомерный мир, более чем трехмерный или четырехмерный, в котором одна из осей возможно, энергетическое состояние материальных объектов и собственно сама энергия, в ее собственной шкале. Возможно это далеко не совершенная модель для понимания нашего мира, но так уж люди всегда старались приблизиться к знанию, строя модели

  2. isaeva.m.v:

    Екатерина, подвергнут остракизму. Самому настоящему кизму, причем острейшему.

  3. mishina:

    Лев, хорошо если она привыкла только к тебе (как к подушке) !