Острый живот симптомы по авторам

Этот термин говорит о необходимости безотлагательных мероприятий по оказанию больному неотложной помощи. Исход заболевания зависит от правильно поставленного диагноза, правильной доврачебной помощи, времени до начала операции. Выяснить, есть ли у больного хирургические заболевания живота: язва желудка, холецистит, грыжа и др.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хирургия. Шпаргалка.

Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке поверх рубашки от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович - советский хирург. Симптом Раздольского Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.

Ровзинг - - датский хирург. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Ситковкий Петр Порфирьевич - советский хирург. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку.

Михельсон Абрам Иосифович - советский хирург. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка. Симптом Образцова псоас-симптом : признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге.

Образцов Василий Парменович - русский терапевт. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович - советский хирург.

Симптом Мерфи: признак о. Остальные пальцы руки - по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем. Симптом Ортнера: признак о. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.

Симптом Мюсси-Георгиевского френикус-симптом : признак о. Симптом Кера 1 : признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер - немецкий хирург. Симптом Боаса 1 : признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области. Симптом Захарьина: признак о.

Симптом Мейо-Робсона: признак о. Симптом Воскресенского: признак о. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач - немецкий терапевт. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.

Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК ; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич - русский терапевт. Симптом Гюйона: признак опухоли почки - патологическая подвижность баллотирование увеличенной почки.

Гюйон - французский хирург. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус - немецкий невропатолог. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой.

Грефе - немецкий офтальмолог. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер - швейцарский хирург. Симптом Кера 2 - признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече. Розанов Владимир Николаевич - советский хирург. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной.

Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается. Симптом Тренделенбурга: признак варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов; находящемуся в горизонтальном положении больному предлагают держать ногу поднятой до спадения вен, после чего прижимают большую подкожную вену и просят больного быстро принять положение стоя.

При наличии этой патологии, после отнятия пальцев, вены сразу же наполняются. Тренделенбург - немецкий хирург. Проба Мощковича: признак облитерирующей ангиопатии; после снятия эластической повязки интенсивность и скорость реактивной гиперемии на больной ноге менее выражена. Мошкович - советский хирург. Симптом Гаккенбруха-Сикара: врач прикладывает руку к бедру в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и предлагает больному покашлять: при этом ощущается толчек положительный симптом , указывающий на недостаточность клапанов вены.

Симптом проба Казаческу: признак тромбооблитерирующих заболеваний артерий; вдоль всей нижней конечности по передней поверхности тупым предметом проводят черту; обрыв покраснения указывает на уровень расстройства кровообращения в конечности.

Симптом Дельбе-Пертеса: в положении больного стоя при наполненных венах накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку по венам в центральном направлении.

Если в этом положении больной походит минут и объем наполненных кровью вен уменьшится положительный симптом , то это означает, что глубокие вены проходимы, если же вены не опадут, то это указывает на непроходимость глубоких вен голени отрицательный симптом. Симптом проба Коллинза-Виленского: больного укладывают, поднимая обе ноги.

После побледнения кожи стоп больной садится с опущенными с кровати ногами. Наблюдают за заполнением вен тыла стоп, в норме они заполняются в течение секунд. Запаздывание заполнения вен свидетельствует о нарушении кровообращения. Симптом Добровольской: признак артериовенозной аневризмы.

После подсчета пульса на лучевой артерии и определения артериального давления прижимают приводящую к аневризме артерию выше аневризматического мешка, при этом пульс урежается на ударов в минуту, а давление повышается на мм рт. Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

Симптом Крюкова: признак абсцесса печени; болезненная точка в межреберье, соответствующем наиболее близкому расположению абсцесса к поверхности тела. Крюков Михаил Михайлович - советский хирург. Симптом Курвуазье: прощупывается увеличенный, растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой.

Определяется при окклюзии общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы. Симптом Валя: признак непроходимости кишечника; локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника.

Валь - немецкий хирург. Симптом баллотирования надколенника: указывает на наличие в суставе жидкости - выпота или крови. Встречается при синовитах, артритах, гемартрозе. Симптом Веренея: признак перелома костей таза; при осторожном сдавливании таза руками в поперечном направлении на уровне гребней подвздошных костей появляется боль. Вереней - французский хирург. При пассивном поднятии больной ее удерживает.

Больной должен расслабить мышцы бедра и согнуть колено до прямого угла. Линия Розер-Нелатона: линия, соединяющая седалищный бугор с передней верхней остью подвздошной кости. При переломе шейки бедра или вывихе его большой вертел стоит выше этой линии. При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется. Лента публикаций. Создать публикацию Войти Регистрация. Войти Регистрация. Создайте публикацию. Компании Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты Olympus.

О компании, буклеты, каталоги, контакты Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты Pentax. О компании, буклеты, каталоги, контакты Erbe. Просмотренные публикации. Азбука Хирурга.

Симптомы в Хирургии. QR-код этой страницы. Случайный выбор данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения, запустите выбор нажав кнопку ниже Запустить. Случайный выбор Перейти к изучению Попробовать еще. Обратная связь Напишите нам. Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы. Прикрепить файл или скриншот удалить.

Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его. Сообщение об ошибке Что улучшить? Полный текст статьи: Синдромы и симптомы в Хирургии.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть.

Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки. В зависимости от величины очага поражения отличаются и размеры патологического напряжения мышц живота.

Острый живот

Острый аппендицит: Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет! Симптомы: 1. Щёткина- Блюмберга симптом раздражения брюшины.

Ситковского усиление боли при повороте больного на левый бок. Бартомье Михельсона усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Кохера — Волковича боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область. Образцова при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли.

Ровзинга при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов. Острый холецистит: Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту.

Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота. Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов. Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение: При язве желудка или п. Острая кишечная непроходимость: Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильной.

Язык сухой, обложен налётом. Живот вздут, резко напряжён, асимметричен. Прерывание внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы : Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis. Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку Френикус симптом , подреберье.

Стул — в норме. Язык — в норме. Острый обострение хр. Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход. Печёночная колика: Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо. Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка.

На первой стадии первые ч. Расхождение между тяжёлым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистальтики кишечника. Вторая стадия через ч. Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.

Резкая боль в животе схваткообразного характера, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается. Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка Ущемлённая грыжа: Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, не вправимым.

Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение артериального давления.

Лекция № 22. Синдром «острого живота»

Этот термин говорит о необходимости безотлагательных мероприятий по оказанию больному неотложной помощи. Исход заболевания зависит от правильно поставленного диагноза, правильной доврачебной помощи, времени до начала операции.

Выяснить, есть ли у больного хирургические заболевания живота: язва желудка, холецистит, грыжа и др. Оценить общее состояние больного сознание, пульс, температуру : удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Провести внешний осмотр: положение вынужденное или нет , цвет и состояние кожи и слизистых бледные, жёлтые; сухость.

Оценить состояние языка: влажный или сухой, чистый или с налетом цвет налета , наличие трещин. Провести внешний осмотр живота: оценить его форму есть ли вздутие, асимметрия , наличие выпячивания, участие в дыхании.

Провести пальпацию живота: определить болезненность какова ее локализация, сила , напряжение передней брюшной стенки локализация, сила , проверит симптом Щеткина—Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины, оценить перистальтику отсутствует или усилена. В хирургических клиниках для быстрой и точной диагностики острых заболеваний органов брюшной полости применяются формализованные истории болезни, данные в них вносит врач, исследуя больного, а медицинская сестра заносит эти данные в компьютер для обработки.

Помимо листов диагностики заболеваний ЖКТ, разработаны листы диагностики причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ с определением тяжести кровопотери и выбором оптимального метода лечения, лист диагностики осложнений после операции на брюшной полости. Хирургические заболевания брюшной стенки связаны с воспалением брюшины перитонит или с наличием грыжевых ворот грыжи.

Острый перитонит — это воспаление брюшины, и серьезное хирургическое заболевание живота. Причиной перитонита часто бывают хирургические заболевания живота, особенно при перфоративных процессах.

Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. К общим относятся: вид больного, его поведение, показатели температуры тела, боль и её характер, характеристика пульса, показатели АД, данные анализа крови и др.

К местным — состояние брюшной стенки, результат её пальпации, болевые очки, данные о метеоризме и перистальтике. По клиническим симптомам различают 3 стадии развития перитонита: реактивную, токсическую и терминальную. Больного необходимо срочно госпитализировать с транспортировкой на носилках. Проводится экстренная операция с ревизией органов брюшной полости и дренированием.

Проводится борьба с метеоризмом и парезом кишечника тонким зондом убирается желудочное содержимое, вводятся по назначению врача прозерин, гипертонический раствор хлористого натрия. Осуществляется инфузионная терапия до литров жидкости в сутки плазма, полиглюкин, белковые кровезаменители, гемодез, полидез и др.

Питание парентеральное. Назначаются гормональные и сердечно-сосудистые препараты, витамины, кислород. Применяется гемосорбция. Необходима профилактика пролежней и застойной пневмонии.

Предыдущая 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Следующая. Поделитесь с друзьями:. Лекция 5 1час Понятие рекурсии, примеры рекурсивных задач и программ с рекурсивными вызовами процедур и функций.

Лекция 7 2 часа Множества Амплитудно-фазовая селекция с использованием модулирующего диска Антиоксиданты, прекрасная коллекция Гигиена и санитария питания Лекция 2 Глава 1. Лекция 6 Женская коллекция. Организация лечебных мероприятий Коррозионные диаграммы Дидактические принципы Каменского Кислотный и щелочной гидролиз пептидов. Производство строительной извести по мокрому способу из влажного мела Устройство и производительность дноуглубительных снарядов.

Орг - год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. Медленно надавливают на брюшную стенку, затем резко отпускают кисть руки. В этот момент боль усиливается. Выражен: острый перитонит; острый аппендицит; прободная язва желудка. Слабо выражен: острый холецистит; острый панкреатит. Усиливается боль в правой подвздошной области. Острый аппендицит. Примечание: отсутствует при заболеваниях женской половой сферы. В положении больного на левом боку фиксируют появление или усиление боли в правой подвздошной области.

В положении больного на левом боку фиксируют болезненность при пальпации правой подвздошной области. Слегка надавливают на брюшную стенку в правой подвздошной области и просят пациента поднять правую вытянутую ногу.

При вдохе, когда левая ладонь лежит на правой реберной дуге, а большой палец на брюшной стенке в проекции желчного пузыря, фиксируют болезненность.

Острый аппендицит: Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе.

Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки. В зависимости от величины очага поражения отличаются и размеры патологического напряжения мышц живота. При локализованном процессе напряжён участок брюшной стенки над патологическим очагом. При распространённом процессе наблюдается напряжение всей передней брюшной стенки. Следует отметить, что данная особенность характерна больше для взрослых.

У детей даже при локализованном процессе в большинстве случаев наблюдается обширное патологическое напряжение мышц живота. Острый живот наблюдается при патологиях желудочно-кишечного тракта и органов малого таза, таких как, например, аппендицит , прободная язва желудка , травма живота с разрывом кишечника, внематочной беременности и многих других травмах и заболеваниях.

Помимо клиники острого живота может наблюдаться симптоматика, характерная для заболевания, приведшего к его развитию. Частным проявлением острого живота является перитонит.

Острый живот является показанием к немедленной госпитализации в хирургический стационар, больному запрещается приём пищи и употребление обезболивающих препаратов. Несмотря на распространённое мнение о том, что применение анальгетиков при остром животе может привести к диагностическим ошибкам, исследования показывают, что это не касается опиоидных анальгетиков [1] [2].

После поступления такого больного в стационар хирург должен принять решение о необходимости оперативного вмешательства, в подавляющем большинстве случаев при подобной клинике операция жизненно необходима больному. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 20 июля ; проверки требуют 3 правки.

Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain? Вы можете помочь проекту, расширив текущую статью с помощью перевода. Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники , подтверждающие написанное. Добавить иллюстрации. Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником. Категория : Симптомы хирургических болезней.

Скрытые категории: Страницы, использующие волшебные ссылки PMID Статьи с универсальной карточкой, отображающей мало свойств Статьи с универсальной карточкой Статьи с универсальной карточкой, которая не добавляет изображение Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Запросы на перевод с итальянского Википедия:Статьи без ссылок на источники Википедия:Статьи без источников тип: болезнь Википедия:Статьи без изображений указано в Викиданных: P Википедия:Статьи без изображений объекты менее указанного лимита: 21 Википедия:Статьи к доработке по медицине.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 17 марта в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. Острый живот. Медиафайлы на Викискладе.

Рассмотрены основные причины его возникновения. Детально описаны кардинальные симптомы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Особое внимание уделено интерпретации болевого синдрома, исходя из анатомо-физиологических особенностей иннервации внутренних органов и передней брюшной стенки. Даны рекомендации по предупреждению диагностических ошибок. It is detailed description of the cardinal symptoms of acute surgical diseases of abdominal organs.

Particular attention is paid to the interpretation of pain at the basis of anatomical features physiological innervation of internal organs and abdominal wall. The recommendations for the prevention of diagnostic errors are given.

Анализ летальных исходов при острой хирургической патологии органов брюшной полости показывает, что в большинстве случаев в их основе лежат поздние сроки поступления больных в хирургический стационар. Диагностика острых хирургических заболеваний на догоспитальном этапе имеет характерную особенность — специалист, который первый осматривает пациента, в большинстве случаев врач нехирургического профиля.

Поскольку фактор времени в неотложной хирургии играет решающую роль в развитии патологического процесса, то квалификация данного врача и определяет в конечном итоге дальнейшую судьбу больного. Способность пациента обнаруживать у себя симптомы острого хирургического заболевания и своевременно обращаться за медицинской помощью во многом зависит от уровня его культуры и образования.

К сожалению, приходится констатировать и обратное явление. Нередко причиной серьезного осложнения острого аппендицита, наиболее часто встречающегося в хирургической практике, является недооценка ранних проявлений заболевания самим пациентом. Существует также целый ряд нехирургических заболеваний, проявление которых нередко сопровождается абдоминальной симптоматикой.

Выполнение у таких больных напрасной лапаротомии может усугубить течение основного патологического процесса и привести к летальному исходу. Появление данного симптомокомплекса предопределяет немедленное направление больного в хирургический стационар. Таким образом, термин ОЖ следует рассматривать не как медицинский жаргон, а как рабочую гипотезу на догоспитальном этапе, которая всегда требует от врача, осматривающего больного, активных действий по уточнению характера заболевания. При возникновении у больного симптомокомплекса ОЖ перед хирургом ставятся вопросы, требующие безотлагательного ответа:.

Для ответа на первый вопрос следует помнить, что, несмотря на многообразие причин возникновения ОЖ, его клиническая картина строго очерчена и определяется рядом кардинальных симптомов:. Выраженность кардинальных симптомов зависит от длительности заболевания, возраста больного и функционального состояния организма.

Наибольшие трудности возникают при постановке правильного диагноза у детей и стариков, беременных женщин, у лиц, находящихся в состоянии шока, алкогольного опьянения и наркотического воздействия, больных с тяжелыми психическими расстройствами. Очень важным является выяснение хронологического порядка и деталей возникновения этих симптомов. Поскольку боли в животе, как правило, сопровождают любое острое заболевание органов брюшной полости и являются основной причиной обращения больных за медицинской помощью, внимание врача должно быть в первую очередь сосредоточено на выяснении их причины, времени возникновения, характера и локализации.

Чувство боли возникает непроизвольно под действием болевого раздражителя, который возбуждает болевые рецепторы и перерабатывается в промежуточном мозге. Таким образом, боль является субъективным ощущением человека, что необходимо учитывать для ее правильной интерпретации.

В соответствии с анатомо-физиологическими особенностями нервной системы брюшной полости и передней брюшной стенки различают три основных типа болей:. Рецепторы, воспринимающие висцеральную боль, находятся на висцеральной брюшине, которая покрывает внутренние органы, и реагируют на увеличение внутриполостного давления, а не на прямые раздражители ожег, разрез, некроз. Болевые импульсы, идущие по висцеральным афферентам, достигают только подкорковых центров, поэтому такие боли не имеют четкой локализации.

В зависимости от пораженного органа висцеральная боль может быть приблизительно локализована в эпигастрии, околопупочной области, нижних отделах живота и т. Она не усиливается при изменении положения тела больного, по интенсивности может носить волнообразный или приступообразный характер.

Примером таких болей являются различные колики желчная, кишечная, аппендикулярная, почечная и т. Переход схваткообразной боли в постоянную может свидетельствовать о нарушении кровообращения в стенке органа вследствие высокого внутриполостного давления.

Известный симптом Волковича — Кохера при остром аппендиците показывает, как висцеральная боль, локализующаяся в начальной стадии заболевания в подложечной области, перемещается в последующем в правую подвздошную область. Такая особенность связана с переходом воспалительного процесса с висцеральной брюшины аппендикса на париетальную брюшину подвздошной ямки. Боль, которая при этом возникает, называется соматической. Ее рецепторы находятся в париетальной брюшине.

Поскольку импульсы, идущие по соматическим афферентным путям, достигают коры головного мозга, эти боли всегда локализованы, носят постоянный характер и нарастают по интенсивности. Они усиливаются при изменении положения тела, кашле, глубоком вдохе и ходьбе. Из-за интенсивных болей, возникающих при перфорации полых органов, пациенты предпочитают лежать на боку с приведенными к груди коленями, расслабляя мускулатуру передней брюшной стенки и облегчая тем самым свое состояние.

В момент перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки болевые ощущения сразу достигают своих максимальных значений. Спустя некоторое время интенсивность соматической боли может уменьшиться, что связано с особенностями воздействия патологического содержимого на париетальную брюшину. При этом врачу, проводящему обследование, следует обращать внимание на появление у пациента симптомов, свидетельствующих о развитии эндогенной интоксикации жажда, сухость во рту, тахикардия и пареза кишечника, тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула и неотхождение газов.

Таким образом, клинические признаки соматической боли, подтвержденные в сомнительных случаях специальными методами исследования, служат показанием к неотложному оперативному вмешательству. Особенности сегментарных анатомических взаимосвязей между вегетативной нервной системой и спиноталамическими нервами часто приводят к иррадиации отражению висцеральных болей.

Поскольку на одни и те же нейроны задних рогов спинного мозга поступают импульсы, идущие от внутренних органов и с поверхности тела, центральная нервная система не всегда точно дифференцирует исходный пункт раздражения. При этом боль проецируется не на область очага патологического процесса в брюшной полости, а на поверхность тела, которая иннервируется данным спинальным центром.

Локализация таких иррадиирующих болей соответствует зонам Захарьина — Геда. Нередко боли распространяются за пределы живота. Типичным примером может служить боль, которая появляется в надплечьи и боковой поверхности шеи при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, плеврите, гемоперитонеуме, деструктивном процессе в желчном пузыре симптом Элекера. Вследствие раздражения диафрагмы патологическим содержимым брюшной полости кишечное содержимое, желчь, кровь болевые импульсы передаются по диафрагмальным нервам к четвертому шейному сегменту и области, которые иннервируются C IV.

Такая особенность заставляет пациента принимать положение, способствующее перемещению перитонеального содержимого в другие отделы брюшной полости и снижению тем самым болевой импульсации. Другим примером иррадиирующих болей может служить торакоабдоминальный синдром, возникающий при патологии органов грудной клетки. Поскольку шесть нижних межреберных нервов принимают участие в иннервации передней брюшной стенки, нижнедолевые пневмонии, плевриты, повреждения ребер, перикардиты могут протекать с острыми болями в области живота и напряжением брюшных мышц торако-абдоминальный синдром.

Знание особенностей иррадиирующих болей может помочь в постановке правильного диагноза и избежать напрасных лапаротомий. Важной особенностью болей в животе при острой хирургической патологии является и то, что они, как правило, предшествуют появлению других симптомов рвоте, повышению температуры, иктеричности кожных покровов и слизистых оболочек, метеоризму и диареи , которые со временем могут иметь самостоятельное значение.

Остается добавить, что интенсивные болевые ощущения непроизвольно влияют на вегетативную иннервацию, что может сопровождаться тахикардией, падением артериального давления, повышенной потливостью, непроизвольным мочеиспусканием. Рвота является следующим по частоте симптомом ОЖ.

Ее наличие и характер чаще не имеют самостоятельного значения за исключением случаев острой кишечной непроходимости и гастродуоденальных кровотечений. Так, при высокой тонкокишечной непроходимости рвота, являясь ранним признаком заболевания, носит постоянный характер и приводит к быстрому истощению больного. Однако при низкой тонкокишечной и толстокишечной непроходимости рвота присоединяется на поздних стадиях заболевания.

Рвота может наблюдаться не только при нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта, но и возникать рефлекторно при почечной колике, перекруте кисты яичника, остром панкреатите, остром холецистите. При остром аппендиците рвота чаще однократная, реже повторная или многократная, но неукротимой она не бывает.

У большинства больных с продолжающимся интенсивным кровотечением из желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается рвота кровью со сгустками. Нередко отмечается рвота цвета кофейной гущи.

Такой вид она приобретает вследствие соединения гемоглобина со свободной соляной кислотой с образованием солянокислого гематина, что имеет место при неинтенсивных, либо остановившихся гастродуоденальных кровотечениях.

Отсутствие стула и неотхождение газов является важным симптомом ОЖ, свидетельствующим о механической либо функциональной кишечной непроходимости. Данный симптом является ранним признаком толстокишечной непроходимости.

Необходимо помнить также, что при тонкокишечной непроходимости, особенно в начале заболевания первые 6 часов может быть стул и самостоятельное отхождение газов вследствие опорожнения дистальных отделов кишечника. Развитие перитонита приводит к рефлекторному угнетению двигательной активности кишечника. Однако при тазовых перитонитах могут наблюдаться поносы и тенезмы вследствие раздражения перитонеальным экссудатом ампулы прямой кишки. Такая особенность часто наблюдается при деструктивном тазовом аппендиците.

Копростаз и неотхождение газов нередко сопутствуют острому аппендициту у лиц пожилого и старческого возраста.

Симптом защитного мышечного напряжения defense musculaire клинически проявляется вследствие раздражения париетальной брюшины и возникает параллельно с соматической болью, являясь результатом висцеромоторного рефлекса. Раздражителями рецепторов брюшины могут быть желудочно-кишечное содержимое, желчь, моча, кровь и перитонеальный экссудат.

Импульсы, идущие с рецепторного поля, передаются в соответствующий сегмент спинного мозга и с двигательных нейронов его передних рогов на иннервируемые данным сегментом мышцы, которые приходят в состояние двигательного сокращения.

Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки вызывает своеобразную иммобилизацию и обеспечивает покой органам брюшной полости, создавая оптимальные условия для отграничения патологического процесса. Оценивая клиническое значение симптома защитного мышечного напряжения, известный французский хирург Г. Важность для диагностики данного показателя заключается в том, что его локализация в основном соответствует месторасположению больного органа, интенсивность мышечной реакции часто дает представление о степени воспалительного процесса.

Несмотря на кажущуюся простоту, его выявление во многом будет зависеть от опыта и умения хирурга. Выраженность данного симптома определяется не только качеством действующего раздражителя, но и местом его воздействия на брюшину. Последнее объясняется тем, что не все участки брюшины равноценны как рецепторные поля этого рефлекса. Так, отчетливый defense musculaire возникает при раздражении париетальной брюшины, выстилающей верхние и средние этажи брюшной полости.

Менее выражено защитное мышечное напряжение ЗМН при раздражении брюшины в области малого таза. Важное практическое значение имеет продолжительность ЗМН, которое может наблюдаться в течение нескольких суток. Эта необычайная длительность сокращения скелетных мышц, которые легко утомляются в нормальных условиях, говорит о включении особых механизмов в реализации ЗМН. Со временем примерно через 12 часов наблюдается постепенное ослабление мышечного напряжения, к которому присоединяются нарастающая эндогенная интоксикация, метаболические и водно-электролитные нарушения, характерные для поздних стадий разлитого гнойного перитонита.

Решающее значение для обнаружения незначительных признаков ЗМН имеет соблюдение ряда методических приемов, которыми должен владеть врач, обследующий пациента. Обращают внимание на следующие особенности:. Интенсивный и быстроразвивающийся симптом ЗМН наблюдается при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Меньшее воздействие на париетальные рецепторы оказывают излившиеся в брюшную полость желчь и моча.

Наименьшее раздражение вызывает кровь. Однако в генерации и посылке импульсов к брюшным мышцам принимают участие рецепторы не только париетальной брюшины, образующие основное рецептивное поле ЗМН, но и самих внутренних органов.

Эта особенность позволяет объяснить целый ряд нетипичных клинических случаев, связанных с трудностью диагностики острой хирургической патологии. Следует также учитывать и физиологические особенности организма. Так, симптом ЗМН менее выражен у лиц старческого возраста, в раннем послеродовом периоде, у больных в состоянии коллапса, токсемии, шока, алкогольного опьянения.

При этом не следует особо увлекаться их воспроизведением, помня о том, что симптомы следует не считать, а взвешивать. Опытный клиницист пользуется лишь несколькими, хорошо проверенными на практике, признаками.

Бартомье — Михельсона. Усиление болезненности при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острый spmgn.ru4

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.