Инфузионная терапия при панкреатите препараты

Острая стадия панкреатита подлежит лечению в стационарных условиях, где пациент находится под наблюдением специалистов и имеет возможность получать внутривенные инфузии. Комплексная терапия панкреатита включает соблюдение режима и определенных диетических ограничений, а также лечение фармакологическими препаратами.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Инфузионная терапия при хроническом панкреатите

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.

Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений [1] , когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани.

Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит , спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы.

Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию.

Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации. Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением.

Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее.

Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм. Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь. Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!

Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода—год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один—два месяца. Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.

При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день—два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики. Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ.

Такие препараты способствуют облегчению болей [2]. Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии.

Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение. Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов [3] :.

При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи , если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны , уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее.

Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения. Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск. Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей [6].

При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон. Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.

Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.

Выпускается он в капсулах дозировкой по 10 и 25 ЕД. Микрогранулы, в свою очередь, заключены в желатиновые капсулы. Попадая в кислое содержимое желудка, капсула растворяется, и микрогранулы перемешиваются с пищей, после чего вместе с ней покидают желудок. Оказавшись в щелочной среде кишечника, микрогранулы высвобождают ферменты. Максимальная активность препарата достигается уже через полчаса после приема. Действующее вещество соответствует активности натуральных пищеварительных ферментов: протеазы, амилазы и липазы, необходимых для расщепления белков, углеводов и жиров.

По мере взаимодействия с пищевым комком в просвете кишечника активность ферментов постепенно снижается, после чего остатки выводятся из организма, не всасываясь в кровь. Препарат может быть рекомендован и лицам без диагностированных заболеваний ЖКТ, у которых развивается диспепсия, диарея, метеоризм при погрешностях в питании, таких как переедание, употребление фастфуда, нарушение режима приема пищи.

Препарат противопоказан при остром панкреатите и во время обострения хронического, а также при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов.

Регистрационный номер препарата в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС от 18 октября года, переоформлен бессрочно 16 января года [7]. Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Закрыть меню.

Комсомольская правда. RU Гид потребителя Медицина и здоровье Для прочтения нужно: 3 мин. Препараты при панкреатите и их действие Лечение панкреатита Без своевременного лечения панкреатит может перейти в хроническую форму и дать осложнения, включая панкреонекроз.

Узнать больше. Тяжесть в животе после еды Справиться с чувством дискомфорта после еды, тяжестью в животе и другими симптомами нарушения пищеварения может помочь прием ферментных препаратов. Какой препарат может помочь? Фастфуд Привычка питаться фастфудом со временем может привести к появлению заболеваний органов пищеварения: гастрита, язвы, панкреатита и других болезней. Полезные советы. Несварение желудка Переедание — одна из наиболее распространенных причин диспепсии, или несварения желудка.

Как можно облегчить симптомы? Панкреатит у детей В детском возрасте поражения поджелудочной железы чаще связаны с заболеваниями других органов ЖКТ. Узнать больше Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом. К сведению Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей [6].

Мобильные приложения: iPad iPhone Android Электронные книги.

Лечебная тактика при остром панкреатите зависит от формы заболевания, наличия и характера осложнений, выраженности эндотоксикоза и органной недостаточности.

Инфузионная терапия при остром панкреатите

Лечебная тактика при остром панкреатите зависит от формы заболевания, наличия и характера осложнений, выраженности эндотоксикоза и органной недостаточности. Больные с отечным интерстициальным острым панкреатитом должны лечиться в экстренном хирургическом отделении, а с панкреонекрозом и осложненным острым панкреатитом - в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Однако в клинической практике нередко трудно дифференцировать интерстициальный острый панкреатит от панкреонекроза, поэтому всем пациентам показана базисная терапия. Если после проведения базисного лечения состояние больного не улучшается в течение часов, нарастают признаки эндогенной интоксикации и органной дисфункции, то следует заподозрить развитие деструкции в поджелудочной железе и интенсифицировать проводимое лечение.

Суть подобного подхода заключается в повышении перечня специфических и неспецифических воздействий в зависимости от реакции поджелудочной железы на хирургическую агрессию. Считаем возможным проводить интенсивную терапию на основе традиционных принципов ведения послеоперационного периода, учитывающих характер основной и сопутствующей патологии пациента, вид и тяжесть оперативного вмешательства.

Составляющим такого лечения являются интенсивное динамическое наблюдение за витальными функциями организма, поддержание центральной и периферической гемодинамики, вводно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, профилактика нарушений газообмена, раннее энтеральное энергетическое обеспечение организма, ранняя активизация пациента, качественный уход за больным.

Считаем важным отказаться от энтерального питания. Парентеральное питание проводим концентрированным растворами глюкозы, растворами аминокислот, жировыми эмульсиями. При наличии тонкого назогастрального или назогастроинтестинального зонда больным разрешается пить холодную воду, при наличии назоинтестинального зонда вводим в него холодные солевые растворы.

Лечение отечного интерстициального панкреатита включает в себя: для создания функционального покоя поджелудочной железе больной прекращает прием пищи на суток. Голод снижает выработку и высвобождение панкреатических энзимов. Кормление больных per os начинается постепенно с назначения щадящей поджелудочную железу диеты, так как раннее и нерациональное питание может способствовать рецидиву и прогрессированию заболевания. Прием пищи сочетают с заместительной терапией панкреатическими ферментами: дигесталом, панзинормом, триферментом, фесталом и др.

Положительное влияние на процесс пищеварения оказывают креон, панцитрат и пролипаза, выпускаемые в микрокапсульной форме. В период голодания, через 48 часов с момента поступления, необходимо начать полное парентеральное питание или раннее зондовое энтеральное питание. Блокада экзокринной функции поджелудочной железы, уменьшение секреции панкреатического сока достигается введением антиметаболитов, синтетических аналогов естественного соматостатина, нейропептида даларгина.

Цитостатики-антиметаболиты 5-фторурацил и фторафур избирательно накапливаются в поджелудочной железе, угнетают синтез белков в ней и поэтому являются эффективными ингибиторами фермен-топродуцирующей активности панкреацитов.

Однако эти препараты обладают выраженным токсическим действием, поэтому они должны применяться короткими курсами. Препарат оказывает отчетливое болеутоляющее действие, снижает ферментную токсемию, уменьшает развитие парапанкреатических осложнений.

В комплексную терапию включают верапамил изоптин, финоптин : 10 мг на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия как болюс, а затем 25 мг препарата в разведении капельно в течение 3 часов под контролем ЭКГ-монитора. Через часов эта доза может быть повторена, а затем переходят на дозы 15 мг на й сутки с момента начала применения верапамила. Сочетание верапамила, а-токоферола по мг раза в день и унитиола по 5 мл раза в день нормализует частоту сердечных сокращений, восстанавливает моторику желудочно-кишечного тракта, снижает перекисное окисление липидов.

Аллопуринол аллоцим, золирак, урозин в дозе мг в сутки подавляет активность ксантиноксидазы, играет роль антиоксиданта и оказывает влияние на выраженность системной воспалительной реакции. Эффективным средством профилактики и патогенетического лечения деструктивных форм острого панкреатита является применение регуляторных пептидов соматостатина сандостатина, стиламина , кальциотонина карила , 5-лейэнкефалина даларгина , которые не только подавляют продукцию ферментов, но и уменьшают общий объем панкреатической секреции.

Препараты нормализуют спланхнический кровоток, стабилизируют мембраны ацинарных клеток, способствуют снижению частоты гнойных осложнений. Они также стимулируют активность ретикулоэндотелиальной системы и играют регуляторную роль, в основном ингибирующую, в модулировании иммунной реакции через аутокринные и нейроэндокринные каналы.

Оба они являются цитопротекторами в отношении поджелудочной железы. Установлена способность соматостатина блокировать высвобождение цитокинов периферическими мононуклеарными клетками.

Сандостатин октреоид, Novartis вводят по мг подкожно с интервалом часов на протяжении дней. Стиламин и октреоид улучшают общее состояние больного, стабилизируют показатели гемодинамики, разрешают кишечный парез, нормализуют высокие показатели амилазы в моче и крови. Регуляторный пептид 5-лейэнкефалина даларгин угнетает панкреатическую и желудочную секрецию, способствует активной регенерации тканей поджелудочной железы и слизистой желудка.

Даларгин обладает обезболивающим и гепатопротекторным действием, подавляет экзокринную функцию pancreas и желудочную секрецию. При приеме внутрь препарат разрушается кислым содержимым желудка, поэтому вводится только парентерально. В первые часы заболевания рационально внутривенное применение поливалентного ингибитора апротинина гордокс, контрикал, трасилол.

Препараты инактивируют синтезированные и циркулирующие в кровотоке ферменты, оказывая положительное влияние на течение заболевания. Начальная доза контрикала апротинина составляет тыс. ЕД, суточная - тыс. ЕД препарата. Начальная доза трасилола равна тыс. ЕИК, а затем его вводят внутривенно медленно по тыс. ЕИК с интервалом 4 часа. Гордокс вначале вводят внутривенно капельно в дозе тыс. ЕД, а затем по 50 тыс. ЕД каждый час, суточная доза составляет 1,5 млн. В последующие дней дозу гордокса уменьшают до тыс.

Введение ингибиторов протеаз в более поздних стадиях течения заболевания и в меньших дозировках не только экономически не выгодно, но и патогенетически не обосновано. Последний назначают в виде подъязычных таблеток или медленной инфузии мг нитрополь или перлинганита на мл солевого раствора под контролем системного артериального давления. Продленный эпидуральный блок оказывает хорошее обезболивающее действие, улучшает микроциркуляцию в стенке кишечника и уменьшает динамический илеус.

Эпидуральная блокада местными анестетиками обеспечивала снижение гиперактивности симпатической нервной системы и защиту кишечника, улучшение микроциркуляции как в зоне операции, так и в зоне поджелудочной железы. Одновременно больные с острым панкреатитом нуждаются в срочной инфузионной коррекции расстройств циркуляторного гомеостаза волемии, гемореологии , электролитного равновесия гипокальциемии , гипоальбуминемии, кислотно-основного состояния.

Гемодилюция улучшает микроциркуляцию в поджелудочной железе и, следовательно, предупреждает развитие панкреонекроза. На первом этапе основную массу инфузионных сред должны составлять коллоидные кровезаменители. Оптимальным следует считать сочетание декстранов полиглюкин, реополиглюкин и желатиноля Препараты крахмала гелофузин, инфукол, оксиамал, волекам оказывают хорошее волемическое действие, улучшают реологические свойства крови, микроциркуляцию в тканях и функции почек, инертны к системе гемостаза.

Исходя из этого им следует отдавать предпочтение перед препаратами декстрана, которые способны нарушать функции тромбоцитов и почек. Общая потребность в жидкости составляет 3,0 л и выше. Вливание кровезаменителей осуществляется под контролем частоты сердечных сокращений, ЦВД мм вод. Для улучшения функции миокарда , увеличения сердечного выброса, повышения АД целесообразно применение адреналина, допамина, добутамина, а затем с целью ликвидации спазма артериол, капилляров и вен - ганглиоблокаторов гексоний, пентамин, арфонад.

Снижения проницаемости капилляров при выраженной плазмопотере можно добиться использованием глюкокортикоидов кортизон, гидрокортизон. Кроме того, глюкокортикоиды потенцируют эффект адреналина и норадреналина, способствуют восстановлению чувствительности адренореактивной системы к адреналину и норадреналину, а также разрушению освободившегося из тканей гистамина. Кортизон гидрокортизон вводят внутривенно или внутримышечно по мг в сутки в приема. Для устранения катаболических белковых процессов рекомендуется введение больших доз глюкозы г в сутки и инсулина из расчета 1 ЕД на г глюкозы.

Глюкоза служит основным энергетическим субстратом, предупреждающим распад белка. С этой же целью вводят аскорбиновую кислоту мг в сутки , никотиновую кислоту мг , тиамина хлорид мг , цианокобаламин мг , АТФ 1мл раза в день , кокарбоксилазу по мг, субстратные антигипоксанты - мафусол, натрия оксибутират по г или лития оксибутират по мг. Количество электролитов, необходимое больному, вычисляют путем определения их содержания и дефицита с помощью плазменного фотометра.

Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови РаО 2 должно быть не ниже 60 мм рт. Детоксикационная терапия включает инфузии детоксикационных средств и форсированный диурез.

Детоксикационная инфузионная терапия может включать изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы, но более эффективно применение полиионных растворов, моделирующих состав внеклеточной жидкости рингер-лактат, рингер-ацетат, хлосоль, ацесоль и др.

Коллоидные кровезаменители гемодез, неогемодез, полидез, желатиноль увеличивают плазменный объем и улучшают микроциркуляцию, связывают некоторые виды эндогенных токсических веществ, способствуют перемещению жидкости между секторами внеклеточного жидкостного пространства и увеличению поступления альбумина из интерстиция в кровеносное русло, стимулируют диурез.

Поливисолин, в котором поливиниловый спирт скомбинирован с глюкозой и глутамином, предназначен для иммобилизации и биотрансформации эндогенных токсических веществ в связи со стабилизацией детоксикационной функции печени. Доза лечебных растворов зависит от выраженности плазмопотери и дегидратации. Форсированный диурез проводится при отсутствии выраженных дистрофических и некробиотических изменений в фильтрационном отделе нефрона и канальцевом аппарате почек, а также при сохранении адекватной реакции системы кровообращения на инфузионную нагрузку, гиперволемию и гемодилюцию.

Время от начала ферментопродукционной эндогенной интоксикации должно составлять не более 24 часов, оптимальным следует считать срок часов. В проведении форсированного диуреза выделяют три этапа: этап гидратации и гемодилюции достигается поочередным введением в катетеризированную центральную вену солевых кристаллоидных растворов Рингера-Локка, лактасол, ацесоль и глюкозированных полиионных растворов с одновременной стабилизацией плазменного объема крови гемодезом и желатинолем, а при выраженной гиповолемии - альбумином или протеином, препаратами оксиэтилкрахмала волекам или оксиамал , реже - полиглюкином и реополи-глюкином.

Этот этап завершают буферированием внутренней среды вливанием натрия гидрокарбоната или трисаминола. Третий этап - поддержание диуреза - осуществляется инфузией полиионных растворов и состоит в поддержании гомеостаза, точном учете диуреза. Профилактика инфекционных осложнений.

При отечном панкреатите антибактериальная профилактика показана на короткий период ч. При выборе антибиотика учитывают его хорошую проницаемость через гемато-панкреатический барьер в поджелудочную железу и окружающие ее ткани, эффективность в отношении большинства возбудителей при панкреатогенной инфекции, минимальные побочные реакции.

Установлено, что концентрация аминогликозидов, аминопенициллинов и цефалоспоринов I поколения после внутривенного введения не достигает терапевтических доз в тканях поджелудочной железы и минимальной подавляющей концентрации для большинства бактерий.

Для улучшения легочного газообмена осуществляют эвакуацию содружественных плевральных выпотов, разгружают раздутый желудок, проводят интенсивную оксигенотерапию, применяют гелиево-кислородные смеси, проводят периодические сеансы самостоятельного спонтанного дыхания с положительным давлением на выдохе ПДКВ. При развитии выраженной несостоятельности легочного дыхания используют вспомогательную искусственную вентиляцию легких, режим которой выбирают, исходя из степени поражения легочной паренхимы.

При длительной вентиляции возникает необходимость трахеостомии. Для улучшения микроциркуляции назначают трентал мг раза в сутки внутримышечно или мг в мл инфузионного раствора внутривенно , агапурин мг внутривенно струйно или капельно или внутримышечно , курантил мг 3 раза в сутки. Препараты оказывают сосудорасширяющее, ангиопротективное действие, снижают вязкость крови, уменьшают агрегацию тромбоцитов, улучшают деформабельность эритроцитов, уменьшают их склеивание, снижают уровень фибриногена и тем самым улучшают микроциркуляцию.

Действие препарата прекращается через минут после инфузии. Нормоволемическая гемодилюция, инфузии реологических средств реополиглюкин, реоглюман, гелофузин также улучшают микроциркуляцию, перфузию тканей, реологические свойства крови. Для предупреждения прогрессирования панкреонекроза целесообразна инфузия смеси, состоящей из реополиглюкина мл , ксантинола никотината мг , трентала или агапурина мг и гепарина ЕД 2 раза в сутки. Предупреждение и лечение тромбофилических состояний осуществляют нефракционированным гепарином в дозе тыс.

Препараты незначительно ингибируют тромбокиназу и инактивируют тромбин, но активно влияют на время кровотечения, время свертывания крови, агрегацию тромбоцитов. Их действие быстрое и продолжительное. Лечение гемофилических состояний проводят с помощью свежезамороженной плазмы и криопреципитата. Профилактика и лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. ДВС-синдром возникает в результате обильного поступления в кровь панкреатических протеаз, тяжелых нарушений микроциркуляции, гипоксии и ацидоза, эндогенной интоксикации и иммунной агрессии.

Опережающие лечебные мероприятия заключаются в применении реологически активных кровезаменителей реополиглюкин, рондекс, поливисолин , антиагрегантов дипиридамол, олифен , а также препаратов, воздействующих на микроциркуляцию и деформируемость клеток крови трентал, агапурин , гепарина тыс.

ЕД в сутки или лучше клексана и фраксипарина. Базисными препаратами в лечении ДВС-синдрома являются гепарин и свежезамороженная плазма. В арсенал врача входят также антиагреганты и дезагреганты, ингибиторы протеаз, кристаллоидные и коллоидные растворы для коррекции гемодинамических и метаболических нарушений, а также эритроцитная масса для восстановления кислородной емкости крови.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хронический панкреатит. Как лечить? Жить здорово! (13.06.2018)

Лечение поджелудочной железы лекарствами

Острая стадия панкреатита подлежит лечению в стационарных условиях, где пациент находится под наблюдением специалистов и имеет возможность получать внутривенные инфузии. Комплексная терапия панкреатита включает соблюдение режима и определенных диетических ограничений, а также лечение фармакологическими препаратами.

В случае развития эндокринной недостаточности возможно дробное введение небольших доз инсулина, под постоянным контролем уровня глюкозы в крови. Панкреатические заболевания представлены, в основном, острыми и хроническими воспалительными процессами, а также опухолевыми образованиями различного генеза. Все они требуют внимательного подхода и обязательной врачебной помощи. Так, при новообразованиях, основным методом лечения является хирургический, а консервативная терапия поджелудочной железы носит симптоматический характер и направлена на облегчение состояния больного.

В острую фазу панкреатита основной упор делается на интенсивную инфузионную терапию, а таблетированные средства назначаются при наличии показаний. Хронические и затяжные процессы лечатся терапевтическими методами, в зависимости от наличия тех или иных симптомов у больного. Это могут быть антацидные средства, антибактериальные препараты, ферменты, анальгетики и спазмолитики.

Также в легких случаях возможен прием немедикаментозных средств, предлагаемых народной медициной. Следствием ферментативной недостаточности при заболевании может стать стеаторея, легкая форма которой вполне корректируется при помощи диеты.

В качестве ее основы используются ферментные препараты, отвечающие следующим требованиям:. Ферментные препараты изготавливаются из экстракта поджелудочной железы и, в большинстве случаев, показаны больным на протяжении всей жизни. Для усиления их эффективности одновременно назначаются антацидные или антисекреторные средства. Показателем оптимально подобранного заместительного курса лечения является нормализация стула и массы тела, исчезновение явлений стеатореи и креатореи.

Внутривенное введение растворов показано для уменьшения проявлений интоксикации организма, возникающей в результате воспалительных изменений поджелудочной железы и, особенно, печени. Кроме того, инфузионная терапия при панкреатите помогает восстановить кислотно-щелочное равновесие и улучшить реологические свойства крови. Для капельниц используются следующие группы препаратов:. Инфузионные мероприятия назначаются при обострении панкреатита, а также в комплексной терапии тяжело протекающих, осложненных и рецидивирующих случаев панкреатита.

Во время введения растворов необходимо проводить постоянный мониторинг за количеством выделившейся суточной мочи, а также объемом циркулирующей крови. Комплекс лечебных мероприятий при панкреатите включает физиотерапевтические процедуры. Внутрь пациентам назначают гидрокарбонатные минеральные воды, курсами до 3-х недель, а также минеральные и хвойные ванны, грязевые аппликации наружно. При наличии астеновегетативного синдрома и кардиологических осложнений больным рекомендуются процедуры с озокеритом, гальваногрязью, диатермогрязью.

Процедуры с тепловым эффектом, такие как индуктотермия и УВЧ, применяются с большой осторожностью и только низкой интенсивности. Все физиотерапевтические методики противопоказаны при обострении заболевания, при тяжелой форме течения, а также при плохой проходимости протоков.

Разрушительный процесс воспалительного характера в поджелудочной железе панкреатит — заболевание, требующее серьезного медикаментозного лечения. Болезнь осложняется нарушение работы смежных органов желудочно-кишечного тракта. Полисимптомное течение может затрагивать органы мочевыделительной и дыхательной систем.

Обычно проводится комплексная терапия панкреатита, включающая:. Для эффективного лечения и профилактики тяжелых осложнений используется несколько медикаментов каждой терапевтической методики. Препараты подбираются в зависимости от формы панкреатита бывает острая и хроническая , стадии заболевания и симптомов, которые испытывает пациент. Лекарства, применяемые для ликвидации заболевания, относятся к следующим фармакологическим группам:.

Хирургическое вмешательство показано при выявлении осложнений, таких как желчнокаменная болезнь, образование абсцессов, кист, некрозов и жидкости вокруг поджелудочной железы. Медикаменты для ликвидации панкреатита назначаются доктором на основании диагностических процедур, включающих:.

Самым продуктивным методом диагностики является лапароскопия — забор тканей и клеток через небольшой надрез посредством применения лапароскопа, для идентификации болезни. Острая форма заболевания характеризуется наличием сильной боли, сопровождаемой рвотой, изжогой, сухостью во рту.

Течение болезни быстро прогрессирует, поднимается температура, изменяется цвет эпидермиса бледность, синюшность. Пытаться ликвидировать такие симптомы в домашних условиях не рекомендуется.

Пациента госпитализируют и проводят терапевтический курс под контролем медицинских специалистов. При отсутствии показаний к операции назначается консервативное лечение острой формы панкреатита.

Прежде всего больному прописывается строгая диета в первые дня — голодание. Задачей применяемых медикаментов является купирование болевого синдрома, снятие острого воспалительного процесса, облегчения нагрузки на железу, нейтрализация повышенной кислотности. Для поддержания кислотно-щелочного, водно-электролитного баланса и восполнения потерь производится капельное внутривенное введение физиологического раствора и глюкозы инфузионная терапия.

При хроническом процессе проявляются структурные изменения тканей поджелудочной железы. Заболевание протекает волнообразно. В латентной ремиссионной фазе назначается поддерживающая терапия. При рецидивах обострениях болезни лечение дополняют обезболивающими и спазмолитическими препаратами, при необходимости — антибиотиками.

Спровоцировать рецидив болезни могут погрешности в питании и употребление спиртосодержащих напитков. Поэтому изменение пищевых привычек и соблюдение правильного рациона являются основой лечения для пациентов с хроническим панкреатитом.

При некорректном лечении хронической формы заболевания панкреатит имеет все шансы стать причиной развития сахарного диабета независимо от наследственного анамнеза. Панкреатит — серьезное заболевание, при несвоевременном лечении грозящее летальным исходом. Заниматься самолечением недопустимо. Все препараты, включая витаминные комплексы, должны быть назначены лечащим доктором.

Любые препараты для лечения болезни пациент обязан принимать строго в назначенной дозе. Нельзя прекращать лечение, если симптомы отступили. Курс лечения должен быть пройден от начала до конца. Ферменты выступают в качестве ускорителей химических реакций.

Препараты делятся на несколько видов. Для лечения панкреатита используются те, которые изготовляются на основе панкреатина натурального вещества животного происхождения. Под действием ферментных лекарств понижается нагрузка на поджелудочную железу, лучше всасываются нутриенты жиры, белки, углеводы , устраняются болезненные симптомы и налаживается процесс переваривания пищи.

Антациды являются нейтрализаторами излишков соляной кислоты в органах желудочно-кишечного тракта. Лекарства подразделяют на всасывающиеся и не всасывающиеся.

Последние применяются для терапии воспаления поджелудочной железы. Кроме угнетения соляной кислоты, средства обладают следующими свойствами:. Для снятия спазмолитического синдрома применяются лекарства-спазмолитики. Они расширяют сосуды и купируют спазмы гладкой мускулатуры. Компоненты препаратов сбалансированы для усиления действия друг друга. Анальгетики снимают болевые ощущения.

Выбор между анальгезирующим средством и спазмолитиком делается исходя из интенсивности болей, наличия противопоказаний, общего состояния здоровья пациента.

Лекарства могут быть в таблетированной форме для перорального применения и ампулированные для внутримышечных и внутривенных инъекций. Данная группа препаратов обладает способностью блокировать передачу нервного импульса. Лекарственные средства производятся на синтетической и растительной основе. Действие холинолитиков основано на блокировании парасимпатических функций нервной системы и усилении симпатических.

Со стороны органов пищеварения это проявляется в нормализации кишечных сокращений перистальтики и выравниванию уровня пищеварительных соков. Злоупотребление этими медикаментами вызывает привыкание, а также нарушение функций сосудов и сердца, органическое поражение центральной нервной системы.

Лекарства имеют направленное действие, регулируют количество производимой желудком соляной кислоты. Ингибиторы блокируют выработку секрецию кислоты, тем самым снимая боли, спазмы и неприятные симптомы панкреатита. Отрицательной стороной лечения являются побочные эффекты, проявляющиеся аллергическими реакциями, запорами, снижением либидо.

Данные медикаментозные средства противопоказаны детям до летнего возраста и беременным женщинам. Если панкреатит диагностирован, пациенту необходимо пересмотреть и скорректировать не только рацион, но и образ жизни в целом.

Основной задачей является увеличение временного интервала латентных периодов заболевания и исключение факторов, провоцирующих обострение.

Правила, которые пациент обязан соблюдать, сводятся к следующему:. Панкреатит не терпит пренебрежительного отношения. При болях в области живота любой локализации следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью. В последние годы смертность при остром панкреатите значительно уменьшилась, что связывают с возросшими возможностями лечения. Прогноз при остром панкреатите прямо зависит от стадии заболевания. Таким образом, чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Патофизиологические изменения. Патогенез панкреатита основывается на процессе самопереваривания поджелудочной железы в результате активизации ее ферментов.

Активизация калликреина, трипсина и фосфолипазы А с образованием токсинов лизолецитин играет ведущую роль в патогенезе заболевания. Возникают некрозы поджелудочной железы и жировой ткани, кровоизлияния в ткани, окружающие железу с симптомокомплексом системных и полиорганных нарушений.

I степень или стадия I характеризуется сильными болями в эпигастральной области, нередко опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и в область грудной клетки, покраснение лица, повышением температуры тела, легким защитным напряжением мышц живота.

Лабораторные данные: повышение содержания липазы, менее специфично повышение амилазы. Эту стадию обычно связывают с отеком поджелудочной железы. Под влиянием консервативного лечения быстро наступает улучшение состояния больного. Отчетливое защитное напряжение мышц живота, метеоризм, ослабление перистальтики кишечника.

В эпигастральной области иногда определяется опухоль. Возможны дыхательные, циркуляторные и другие нарушения. Лабораторные данные: повышение ферментов, сахара крови, лейкоцитоз.

Панкреатит обусловлен недостаточной выработкой ферментов, которые следует замещать. Для лечения поджелудочной железы лекарствами используют синтетические аналоги эндогенного панкреатина : Креон, Панкреатин , Мезим.

Препараты при панкреатите и их действие

Основная сложность в лечении острого панкреатита — это обеспечение пациента адекватными количествами пищи и жидкости. Несмотря на то что исследования в области метаболизма расширили наш кругозор в отношении клинического питания и нутриционной поддержки, до сих пор мнение относительно оптимального лечения острого панкреатита далеко неоднозначно. В течение многих лет в учебниках и руководствах защищалась идея о том, что пероральное или энтеральное питание при остром панкреатите вредны; тем не менее такое питание стимулировало экзокринную функцию поджелудочной железы и последующий аутолиз.

С другой стороны, известно, что у пациентов с длительным и осложненным острым панкреонекрозом может иметь место специфическая нутриционная недостаточность. Также возникал вопрос о том, изменит ли раннее кормление результат лечения пациентов при неосложненном остром панкреатите. Несмотря на то что есть значительно больше доказательств, на которых базируется рациональное лечение при остром панкреатите, все еще остается много противоречий, зависящих от различий в клиническом опыте и методах лечения пациента.

Переваривание пищи и всасывание ее отдельных компонентов является комплексным и в конечном счете координированным процессом у человека, требующим множества взаимодействий желудочно-кишечной секреции, всасывания, моторики и кровоснабжения.

Нормальная поджелудочная железа человека секретирует помимо других неэнзиматических белков десять различных ферментов вместе с водой и бикарбонатом. Эти ферменты секретируются в изобилии и гидролизуют макронутриенты главным образом липиды, белки и углеводы в просвете кишечника. Регуляция панкреатической секреции у человека после приема пищи должна рассматриваться как часть общего интегрированного двигательного секреторного ответа.

Более того, хотя пища является более важным физиологическим стимулом, панкреатическая секреция также происходит натощак между приемами пищи точно регулируемым и координируемым образом. Система секреции ферментов такова, что значительно покрывает потребность в ферментах, необходимую для недопущения нарушений переваривания.

Наиболее важным механизмом, вызывающим секрецию после принятия пищи, является наличие нутриентов внутри просвета двенадцатиперстной кишки кишечная фаза стимуляции.

Максимальный выброс ферментов наблюдается как после продвижения химуса в эксперименте после приема пищи за связку Трейтца, так и без него. Стимуляция панкреатической секреции пищей в двенадцатиперстной кишке происходит с помощью систем нервной регуляции, в частности рефлекса блуждающего нерва, и высвобождение регуляторных пептидов, в частности холецистокинина — при тесном взаимодействии нервной и гуморальной систем.

Современная концепция допускает, что холецистокинин, подобно гормону, может действовать как стимулирующий нейромодулятор холинергического пути. Несмотря на то что в нормальных условиях местом максимального переваривания и всасывания нутриентов является проксимальный отдел тонкой кишки, энзиматическое расщепление химуса продолжается на протяжении всего времени его транзита по кишечнику и частично определяется присутствием в просвете кишки панкреатических ферментов.

В переваривание белков и углеводов после приема пищи вовлечены не только панкреатические ферменты в просвете, но и ферменты кишечных крипт; этот эффект физиологически особенно важен для переваривания жира. Более того, панкреатическая липаза человека менее стабильна, по сравнению с другими панкреатическими ферментами, по отношению к кислотной денатурации в двенадцатиперстной кишке и в процессе последующего транзита через тонкую кишку, из-за того, что она быстро разрушается панкреатическими протеазами, в частности присутствующим в химусе химотрипсином.

Важно помнить, что недостаточность эндокринной функции поджелудочной железы, в частности синтез инсулина и глюкагона, имеет большое значение для нутриционного лечения. Основным патогенетическим фактором в развитии острого панкреатита является активация панкреатических ферментов внутри поджелудочной железы с последующим аутолизом.

Эта активация приводит к различным патофизиологическим изменениям — от слабого воспаления до некроза часто геморрагического и развитию инфильтрации в области поджелудочной железы. Патологические изменения варьируют от слабого отека до некроза, коррелируют с клинической тяжестью.

Вторичная инфекция и гипоперфузия внутренних органов могут привести к развитию септических осложнений и последующей полиорганной недостаточности.

Выделение острого интерстициально-отечного и некротического панкреатита, по-видимому, является наиболее информативным прогностическим критерием. Ранее было предположено, что наиболее важным диагностическим шагом для дифференциации между интерстициально-отечной и некротической формами панкреатита является проведение компьютерной томографии с контрастным усилением.

Затем к лечению острого панкреатита подключают внутривенное введение жидкости, анальгетиков, голодание и тщательное наблюдение в стационаре. Пациентов с некротической формой рекомендуется лечить в отделении интенсивной терапии для постоянного мониторинга, проведения антибактериальной терапии, промывания брюшной полости или хирургического лечения осложнений.

В раннем периоде острого панкреатита переход от легкой формы заболевания к крайне тяжелой может произойти очень быстро. На этой стадии заболевания происходит резкое снижение объема циркулирующей крови за счет секвестрации жидкости, причем это происходит без явного снижения артериального давления, но с выраженными нарушениями микроциркуляции во внутренних органах, особенно в поджелудочной железе.

Возникающая ишемия, вероятно, ответственна за дальнейшее поражение ацинарного аппарата с последующей внутриклеточной активацией пищеварительных ферментов лизосомальными гидролазами и за нарастание патологического процесса. Другим следствием гипоперфузии внутренних органов является поражение кишечника, сопровождающееся повреждением барьерной функции и последующими инфекционными осложнениями и развитием полиорганной недостаточности.

Неоднократно было показано, что раннее введение жидкости может предотвратить эти нарушения. Балансы жидкости и натрия у пациентов с неосложненным панкреатитом. Пациенты со слабой или умеренной формами острого панкреатита могут получать обычный стол начиная с 3—7-го дня табл.

Однако недостаточность питания может отягощать течение болезни при тяжелой некротической форме. При остром панкреатите происходят специфические и неспецифические метаболические изменения. Под влиянием воспалительного стресса и боли основной обмен повышается, приводя к более высокому поглощению энергии.

Обнаруженные метаболические изменения подобны тем, которые описаны в главах о голодании при стрессе и травме. Способ введения является очень важным. Если белок и аминокислоты даны парентерально, то они экзокринно не стимулируют поджелудочную железу, тогда как анатомическое место введения нутриента определяет степень панкреатической стимуляции в процессе энтерального кормления.

Введение диет, содержащих определенные количества белка, пептидов или аминокислот, в тощую кишку также хорошо переносится и не стимулирует экзокринный панкреатический секреторный ответ. И наоборот, желудочное и дуоденальное введение белков стимулирует панкреатический секреторный ответ. Гиперлипидемия часто обнаруживается при остром панкреатите, высокие уровни триглицерида могут стать следствием острого панкреатита, однако умеренное повышение может быть также последствием панкреатической болезни.

Несмотря на это, по-видимому, внутривенное введение липидов не стимулирует экзокринную панкреатическую секрецию и не усугубляет болезнь, как следует из большинства опубликованных исследований. Поэтому общепринято, что внутривенная инфузия липидных эмульсий пациенту с острым панкреатитом безопасна, если контролируется плазматический клиренс. Если жир вводится в тонкую кишку, то стимулирующий эффект также зависит от анатомической локализации вливания.

Жир, введенный через двенадцатиперстную кишку, является мощным стимулом экзокринного панкреатического секреторного ответа; с другой стороны, такое же количество липида, но введенного в тощую кишку через оперативную еюностому или через назоеюнальный зонд, осуществляет только минимальную стимуляцию экзокринной панкреатической секреции. Более того, минимальная стимуляция не является специфической для липидов, но может наблюдаться при всех формах еюнального введения питания.

Метаболизм глюкозы при остром панкреатите характеризуется более низкой толерантностью, обусловленной снижением инсулиновой чувствительности и нарушением инсулиновой секреции вследствие повреждения островковых клеток. Поэтому внутривенное введение высоких доз глюкозы грозит гипергликемией. Это, однако, может быть скорректировано экзогенным введением инсулина без дополнительного риска для воспаленной поджелудочной железы. Энтеральное введение глюкозы в тощую кишку является наиболее слабым стимулом для экзокринных панкреатических ответов.

Некоторое время назад возрос интерес к определению роли нутриционной поддержки при лечении пациентов с острым панкреатитом. До недавнего времени парентеральное питание было стандартным способом обеспечения нутриентами пациентов с острым панкреатитом. Однако в большом количестве клинических исследований не получено доказательств, поддерживающих применение парентерального питания. Несмотря на то что некоторые клинические исследования были проведены с использованием парентерального питания, только одно из них было рандомизированным.

В этом исследовании парентеральное питание сравнивали с отсутствием нутриционной поддержки. Результаты показали, что парентеральное питание не влияет на исход лечения. С другой стороны, было обнаружено увеличение количества катетерных инфекций у пациентов, получающих полное парентеральное питание. Второй эксперимент, сравнивающий раннее полное парентеральное питание с поздним полным парентеральным питанием при тяжелом панкреатите, обнаружил только тенденцию к снижению летальности и необходимости в хирургической операции, если полное парентеральное питание было дано рано.

Эти данные ясно показывают, что полное парентеральное питание может быть вредным. Кроме того, сообщалось о повышенном риске связанной с катетерным сепсисом тяжелой гипергликемии и других метаболических нарушений.

В последние годы было сделано предположение о том, что полное парентеральное питание может способствовать повышению кишечной проницаемости и бактериальной транслокации. В то же время в некоторые исследования было включено большое количество тех пациентов с начальной стадией заболевания, которые не нуждались в парентеральном питании любым способом и только страдали от вредных эффектов ПП. Пациенты с тяжелым панкреатитом и быстро развивающейся недостаточностью питания при длительной дисфункции кишечника совершенно определенно нуждались в парентеральном питании для предотвращения вредных эффектов недостаточности питания.

Было доказано, что небольшие количества энтерального питания также могут комбинироваться с дополнительным ПП. И наоборот, в некоторых исследованиях у пациентов с травмой, ожогами и после обширной операции на желудочно-кишечном тракте было показано, что септические осложнения могут быть снижены, если пациент получает раннее энтеральное питание. В настоящее время раннее энтеральное питание рассматривается как важный метод острой терапии тяжелобольных пациентов: оно не только снижает катаболизм и потерю тощей массы, но и модулирует острую фазу ответа и сохраняет метаболизм висцерального белка с возможным уменьшением влияния цитокинов на внутренние органы.

В большинстве тяжелых случаев последовательное сочетание длительного голодания и катаболизма может привести к быстрому снижению белковых запасов тела. Если такая терапия продолжается в течение последующих 5—6 дней и пациенту нужна хирургическая операция из-за септических осложнений, то следующим сценарием является легочная недостаточность, требующая респираторной терапии, и т.

В таких случаях следует начать парентеральное питание с небольшими количествами энтерального питания в тощую кишку как только будет купирован острый шок. Эти пациенты обычно нуждаются в операции из-за септических осложнений.

Парентеральное питание не влияет на ход болезни, но предотвращает голодание, уменьшает тканевые потери и сохраняет функцию, таким образом снижая риск хирургического вмешательства. Было проведено три рандомизированных клинических испытания, сравнивающих раннее энтеральное питание с парентеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом.

McClave и др. Обе группы были разделены на подклассы с начальной стадией и поздней стадией панкреатита. Это исследование ясно показало, что энтеральное питание при остром панкреатите было возможно, но результат не обнаружил статистического различия в обеих группах.

Между тем пациенты, находящиеся на парентеральном питании, имели значительно более высокие концентрации глюкозы в течение первых дней, и затраты у них были значительно выше. Kalfarentzos и др. В этом исследовании пациенты были подвергнуты либо энтеральному, либо внутривенному питанию в течение 48 часов после поступления. Энтеральное питание переносилось хорошо, без всякого вредного воздействия на течение болезни. Более того, у пациентов, получающих энтеральное питание, развивалось меньше септических и общих осложнений по сравнению с теми, кто получал полное парентеральное питание.

Затраты на нутриционную поддержку были также значительно выше у пациентов, получающих парентеральное питание. В британских исследованиях, сравнивающих парентеральное питание с энтеральным, ученые показали, что энтеральное питание ослабляет острую фазу ответа и облегчает тяжесть протекания и клинический исход болезни, несмотря на тот факт, что изменения поджелудочной железы, выявленные на КТ, были без динамики.

Выводы, сделанные на основе этих исследований, колоссальны, хотя зачастую и противоречат современным руководствам и здравому смыслу:. Наличие осложнений асцит, образование свища и накопление жидкости не является противопоказанием для энтерального питания. Таблица 3.

Рекомендуемые дозировки нутриентов при тяжелом остром панкреатите. При хроническом панкреатите секреция ферментов понижается, приводя к ухудшению переваривания со стеатореей жирный стул и азотореей. Недостаточность жирорастворимых витаминов, а также боль и нарушение толерантности к глюкозе являются факторами, мешающими нутриционной поддержке. Недостаточная секреция панкреатических ферментов и боль являются главными причинами недостаточности питания и потери веса. Модификация диеты, добавки панкреатического фермента и жирорастворимых витаминов являются краеугольным камнем в нутриционном лечении хронического панкреатита.

Было сделано предположение, что с этими рекомендациями снижение боли может быть достигнуто путем воздействия на механизм обратной связи. При адекватном пищевом режиме вместе с ферментными препаратами, но только при начальной стадии, а не при тяжелом заболевании, было достигнуто купирование болевого синдрома.

Показано применение ферментных препаратов при недостаточном переваривании со стеатореей. Дело может осложниться диабетом из-за недостаточной секреции инсулина. Возможно, необходимо лечение инсулином. Диета должна содержать в основном углеводы и белок.

Инфузионная терапия при панкреатите

В последние годы смертность при остром панкреатите значительно уменьшилась, что связывают с возросшими возможностями лечения. Прогноз при остром панкреатите прямо зависит от стадии заболевания. Таким образом, чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Патофизиологические изменения. Патогенез панкреатита основывается на процессе самопереваривания поджелудочной железы в результате активизации ее ферментов. Активизация калликреина, трипсина и фосфолипазы А с образованием токсинов лизолецитин играет ведущую роль в патогенезе заболевания.

Возникают некрозы поджелудочной железы и жировой ткани, кровоизлияния в ткани, окружающие железу с симптомокомплексом системных и полиорганных нарушений. Лабораторные данные: повышение содержания липазы, менее специфично повышение амилазы. Эту стадию обычно связывают с отеком поджелудочной железы. Под влиянием консервативного лечения быстро наступает улучшение состояния больного. Отчетливое защитное напряжение мышц живота, метеоризм, ослабление перистальтики кишечника.

В эпигастральной области иногда определяется опухоль. Возможны дыхательные, циркуляторные и другие нарушения. Лабораторные данные: повышение ферментов, сахара крови, лейкоцитоз. При интенсивном лечении улучшение замедленное. В этой стадии все отчетливее прослеживается перитонеальная симптоматика: тошнота, рвота, парез желудочно-кишечного тракта, напряжение мышц брюшной стенки, обезвоживание, лейкоцитоз.

Системные и органные нарушения: дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, энцефалопатия, шок. Характерна для тотального некроза поджелудочной железы, перипанкреатического некроза с распространением вокруг железы. Нарушения водного и электролитного баланса. Потери воды и электролитов при остром панкреатите происходят за счет рвоты, депонирования в тканях и полостях, паралитической непроходимости, постоянного истечения и аспирации желудочного сока. Выпоты в брюшную и плевральную полости, отечная жидкость в парапанкреатическом и ретропанкреатическом пространствах содержат большое количество белка.

Альбумин-глобулиновый коэффициент смещается в сторону глобулинов. Вследствие потерь плазмы возрастают уровень гематокрита и вязкость крови. При геморрагическом панкреатите и кровотечениях возможна олигоцитемическая форма гиповолемии, при которой уменьшен не только объем плазмы, но и глобулярный объем. По мере нарастания изменений в поджелудочной железе уменьшается объем внеклеточного пространства, повышается вязкость крови и возникают нарушения в свертывающей системе вплоть до распространенной внутрисосудистой гиперкоагуляции и тромбообразования.

Содержание натрия и хлоридов при остром панкреатите уменьшается, особенно при деструктивных формах. Снижение уровня калия крови характеризует выраженность паралитической кишечной непроходимости. Изменения концентрации калия и кальция в крови приводят к нарушениям сердечной деятельности и изменениям ЭКГ.

Метаболический алкалоз может развиться в результате рвоты и постоянной аспирации кислого желудочного содержимого. При анаэробном гликолизе, шоке, олигурии и анурии наблюдается метаболический ацидоз. Часто определяется гипергликемия, обусловленная различными причинами, в том числе уменьшением высвобождения инсулина.

Активная консервативная терапия должна быть начата возможно раньше, то есть сразу же при поступлении больного. Первоочередной задачей является лечение острой гиповолемии и связанной с ней циркуляторной недостаточности.

Для этой цели необходимо введение раствора альбумина, а также плазмы, протеина или растворов крахмала волекам, HAES-стерил. Переливание крови показано только при падении гематокрита. Для улучшения микроциркуляции назначают низкомолекулярные декстраны реополиглюкин, лонгастерил , которые предотвращают развитие гемагглютинации и тромбирования в поджелудочной железе. Эти препараты могут предотвратить переход отечной формы панкреатита в геморрагическую. Количественный и качественный состав инфузионных сред может варьировать в зависимости от состояния больного; степени отрицательного водного баланса, осмотического и онкотического состояния крови.

Лечение проводят под контролем ЦВД, показателей гемодинамики и диуреза. При необходимости стимулируют диурез. Поддерживающая инфузионная терапия. Общий объем инфузий в среднем составляет 50 мл на 1 кг массы тела в сутки при скорости введения 40—60 капель в минуту. При III степени тяжести общее количество растворов достигает 5 л и более при условии форсированного диуреза.

Большое значение в лечении панкреатита придают осмотическим стабилизаторам лактасол, Рингер-лактат, ионостерил , коллоидным и белковым растворам. При олигурии может быть использован желатиноль, который оказывает отчетливое диуретическое действие.

При уровне гематокрита ниже 0,30 переливают эритроцитную массу, поддерживая уровень гематокрита в пределах 0,30—0, При метаболическом ацидозе следует установить его этиологию. Диабетогенный обмен веществ, гипергликемия и кетоацидоз служат показаниями к ограничению глюкозы и гидрокарбоната. Коррекцию нарушений калиевого баланса проводят по общепринятой методике. При ОПН и гиперкалиемии введение калия противопоказано.

Кальций применяют только при гиперкалиемии или для ликвидации тетанических судорог, вызванных гипокальциемией, поскольку кальций угнетает ингибиторы ферментов и активирует трипсиноген. К растворам добавляют витамины: аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин. Проводят гепаринотерапию — по ЕД гепарина 3—4 раза в сутки. Метод особенно эффективен в ранние сроки заболевания. Он основан на создании в организме гипергидратации с последующим усилением диуреза мочегонными препаратами.

Важно соблюдать определенную последовательность в лечении:. Общий объем вводимой жидкости зависит от степени выраженности гиповолемии и составляет обычно — мл;. Важно, чтобы зонд располагался не в антральном отделе желудка, а по большой его кривизне, где скапливается содержимое в положении лежа;.

Многие авторы рекомендуют при остром панкреатите применение контрикала, трасилола и других средств. Этот вопрос является спорным. Активация трипсина играет наиболее выраженную роль в начальной стадии заболевания. Терапия в этом случае всегда запаздывает. Несмотря на это, большинство авторов придерживается мнения о необходимости ингибирующей терапии. Для этого рекомендуют применять — ЕД контрикала в сутки или —1,2 млн КИЕ апротинина в сутки в виде внутривенных капельных инфузий в течение 4—6 дней, а затем уменьшая дозы в зависимости от течения заболевания.

Клиническое улучшение при назначении контрикала и трасилола связывают с их антиферментным действием, стабилизирующим влиянием на сердечно-сосудистую систему и обезболивающим эффектом. Парентеральное питание. Назначение стандартных растворов для инфузионной терапии недостаточно для обеспечения больного необходимым количеством калорий и белка. Парентеральное питание не стимулирует панкреатическую секрецию, поэтому является важной составной частью лечения панкреатита.

Парентеральное питание необходимо начинать сразу же после ликвидации острых водно-электролитных нарушений и шока. Жировые эмульсии как основной источник энергии при остром панкреатите противопоказаны, поскольку усиливают воспаление поджелудочной железы. Кроме обезболивающего эффекта эпидуральное обезболивание обладает прокинетеческим бействием то есть стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта. Перитонеальный лаваж и лапаротомия. Удаление токсического экссудата из брюшной полости снижает явления токсемии.

С этой целью проводят либо перитонеальный лаваж, либо лапаротомию с дренированием. Антибактериальная терапия. Раннее назначение антибиотиков, как правило, неэффективно. Антибиотики показаны в случаях вторичной инфекции некротизированной ткани поджелудочной железы или обтурированных желчных протоков. Течение болезни во многом определяется факторами, снижающими уровень выживаемости при остром панкреатите. К ним относятся пожилой возраст, гипотензия, шок, значительные водно-электролитные нарушения, гипергликемия, гипокальциемия или гиперкальциемия.

Главное в лечении шока — введение альбумина и других плазмозамещающих растворов;. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение.

FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Инфузионная терапия при остром панкреатите В последние годы смертность при остром панкреатите значительно уменьшилась, что связывают с возросшими возможностями лечения. Клиническая картина. Интенсивная терапия. Лечение шока и гиповолемии. Важно соблюдать определенную последовательность в лечении: предварительная нагрузка растворами Рингера, гидрокарбоната натрия и др.

Создание функционального покоя поджелудочной железы: воздержание от приема пищи в течение не менее 4—5 дней; воздержание от приема воды минимум в течение 2—3 дней; постоянная аспирация желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда.

Важно, чтобы зонд располагался не в антральном отделе желудка, а по большой его кривизне, где скапливается содержимое в положении лежа; локальная желудочная гипотермия; назначение антацидных средств алмагель, алмагель А и средств, снижающих желудочное кислотовыделение, панкреатическую секрецию.

Осложнения острого панкреатита: легочные плевральный выпот, ателектаз, медиастинальный абсцесс, пневмония, РДСВ ; сердечно-сосудистые гипотензия, гиповолемия, перикардит, гипоальбуминемия, внезапная смерть ; гематологические ДВС-синдром, желудочное кровотечение, тромбозы воротной вены ; почечные олигурия, азотемия, тромбоз почечной артерии ; метаболические гипергликемия, гипертриглицеридемия, гипокальциемия, энцефалопатия, психоз, жировая эмболия, жировой некроз и др.

Общая схема лечения: диета — голодание в течение 4 сут, затем сухари, отвары, каши и строго обезжиренная пища; парентеральное питание с первых же дней лечения после ликвидации шока, выраженных гемодинамических, водно-электролитных нарушений и почечной недостаточности; промывание желудка проводится не менее 4 сут; лечение шока обычно заканчивается к концу 1—2-х или 3-х суток.

Главное в лечении шока — введение альбумина и других плазмозамещающих растворов; коррекция водно-электролитного баланса и КОС проводится в течение всего периода активного лечения — примерно 7 дней от поступления больного; трансфузии эритроцитной массы или крови, переливание альбумина, плазмы осуществляют по показаниям в течение всего времени лечения; активная стимуляция диуреза — в течение первых 3 дней лечения; контрикал назначают в течение 15 дней.

Астматический статус..

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Инфузионная терапия при поврежденном мозге Ошоров А В

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.