Аппендицит по мкб 10 у детей

Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement".

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Аппендицит - описание, диагностика, лечение.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика — диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и или медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Рабочая группа — двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и или физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Уровень достоверности доказательств — отражает степень уверенности в том. Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции. Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Изучение особенностей хирургической анатомии правой подвздошной области у детей имеет большое практическое значение, как для диагностики острого аппендицита, так и для выполнения оперативного вмешательства.

Наибольший интерес представляет топография илеоцекального отдела кишечника — наиболее сложного образования пищеварительного тракта. Это объясняется тем, что в детском возрасте в этой области может локализоваться ряд заболеваний: врожденные пороки развития, инвагинация, опухоли, воспалительные процессы.

Несмотря на многообразие положения червеобразного отростка, наиболее часто встречаются его следующие типы локализации. При этом варианте расположения червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Если слепая кишка расположена низко, а червеобразный отросток имеет достаточную длину, его верхушка может прилежать к мочевому пузырю или стенке прямой кишки.

При данном варианте расположения червеобразного отростка в клинической картине могут превалировать дизурические расстройства, учащение стула. При таком варианте клиническая картина наиболее ярко выражена и обычно не вызывает диагностических трудностей. При этом варианте червеобразный отросток располагается за слепой кишкой и направляется дорсально кверху. Ретроцекальное расположение червеобразного отростка, особенно если он расположен забрюшинно, создает при аппендиците наибольшие диагностические трудности.

Обычно отросток находится кнаружи от слепой кишки, направлен несколько кверху. Диагностика заболевания при таком варианте расположения обычно не вызывает трудностей. Отросток направлен к средней линии и верхушка его обращена к корню брыжейки тонкой кишки. В данном случае клиническая картина нетипична. Воспалительный процесс легко распространяется на всю брюшную полость, вызывая разлитой перитонит или образование межпетлевых абсцессов. Практическое значение имеет знание анатомии и топографии большого сальника.

В зависимости от возраста ребенка положение и величина сальника различны. Особенно недоразвит он у детей первых лет жизни тонкий, короткий, беден жировой клетчаткой.

Острый аппендицит — одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. В детском возрасте аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Эти закономерности наиболее выражены у детей первых лет жизни, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма, влияющими на характер клинической картины заболевания и в некоторых случаях требующими особого подхода к решению тактических и лечебных задач. Пик заболеваемости приходится на возраст 9 — 12 лет. Общая заболеваемость аппендицитом составляет от 3 до 6 на детей.

Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Острый аппендицит классифицируют по морфологическим изменениям в червеобразном отростке. Попытки дооперационной диагностики морфологической формы острого аппендицита крайне трудны и лишены практического смысла. Кроме того, выделяют неосложненный и осложненный аппендицит периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс, перитонит. Особую сложность для клинициста представляют недеструктивные формы, макроскопическая оценка которых не исключает субъективизма.

Комментарии: Обычно пациенты предъявляют жалобы на боль в животе без четкой локализации обычно в околопупочной или эпигастральной областях , с анорексией, тошнотой, рвотой или без. В течение нескольких часов боль смещается в правый нижний квадрант живота, когда в воспалительный процесс вовлекается париетальная брюшина.

Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной. У детей старше 3 лет острый аппендицит начинается постепенно. Основным симптомом является боль, которая возникает в эпигастральной области или около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер. Язык слегка обложен белым налетом. У ряда детей отмечается задержка стула.

Жидкий, частый стул с примесью слизи часто отмечается при тазовом расположении отростка. Температура тела в первые часы бывает нормально или субфебрильной. Высокие цифры лихорадки не характерны для неосложненных форм острого аппендицита. Характерным симптомом является тахикардия, не соответствующая высоте лихорадки. У новорожденных детей воспаление червеобразного отростка развивается крайне редко и диагностируется, как правило, только при развитии перитонита.

Применение современных средств визуализации, в первую очередь ультразвукового исследования, позволяет установить диагноз острого аппендицита у новорожденных до развития осложнений. Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Возникает многократная рвота. Часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут определяться патологические примеси прожилки крови, слизь.

При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение динамического наблюдения, которое не должно превышать 12 часов. Осмотр проводится каждые 2 часа, о чем делается запись в истории болезни с указанием даты и времени осмотра. Если по истечении 12 часов наблюдения диагноз не удается исключить показано выполнение оперативного вмешательства.

Комментарии: при остром аппендиците общее состояние страдает незначительно, но может ухудшаться при распространении воспалительных явлений на брюшину. Комментарии: больные обычно находятся в вынужденном положении, лежат на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями. При осмотре форма живота обычно не изменена. В начале заболевания передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, по мере распространения воспалительного процесса становится заметным отставание в дыхании ее правой половины.

Комментарии: можно выявить локальную болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. Чтобы убедиться в отсутствии или наличии ригидности мышц передней брюшной стенки важно каждый раз при перемене точки пальпации держать руку на животе, дожидаясь вдоха больного. Это позволяет дифференцировать активное напряжение от пассивного. Осмотр живота у маленького ребенка часто сопряжен с трудностями.

Ребенок беспокоится, сопротивляется осмотру. Пальпацию живота у таких пациентов необходимо проводить теплыми руками, предварительно успокоив ребенка. У детей раннего возраста отмечается отставание правой половины живота в акте дыхания, умеренное его вздутие. Постоянным симптомом является пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое иногда бывает сложно выявить при беспокойстве ребенка. Общим правилом в диагностике острого аппендицита у детей является следующее: чем младше ребенок, тем чаще симптомы интоксикации превалируют над локальной клинической картиной, достигая своего пика у новорожденных, у которых местные проявления в начале заболевания могут вовсе отсутствовать.

Комментарии: в случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата, это исследование позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки. Комментарии: В анализе крови определяется лейкоцитоз до х10? Комментарии: для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы. Уровень убедительности рекомендации А уровень достоверности доказательств 1а.

Комментарии: Ультразвуковое исследование УЗИ позволяет выявить червеобразный отросток, который при развитии воспаления в нем определяется как неперистальтирующая тубулярная структура с утолщенными, гипоэхогенными стенками, просвет которой заполнен неоднородным жидкостным содержимым или каловым камнем.

Вокруг отростка определяется скопление жидкости, может визуализироваться отечный сальник, прилежащий к аппендиксу, увеличенные мезентериальные лимфатические узлы с гипоэхогенной структурой. Комментарии: Определение показаний к аппендэктомии во время лапароскопии.

При выявлении ЧО вопросы могут возникнуть при дифференцировки деструктивных и не деструктивных форм ОА, а соответственно, и показаний к удалению ЧО. Макроскопическими признаками деструктивных форм ОА является: утолщение диаметра ЧО и его ригидность, гипремия или багровый цвет отростка, наложения фибрина, перфорация ЧО.

Если отмечается только лишь инъекция сосудов серозы ЧО при отсутствии других признаков деструктивного воспаления, то ключевым методом определения ригидности ЧО отростка является его пальпация браншами инструмента и вывешивание на инструменте.

При выявлении деструктивного аппендицита предпочтительнее трансформировать диагностическую лапароскопию в лапароскопическую аппендэктомию.. Перитонит с выраженным парезом ЖКТ наличие компартмент-синдрома с повышением внутрибрюшного давления более 12 мм рт ст.

Комментарии: Следует помнить, что удаление ЧО, имеющего лишь вторичные незначительные изменения на серозной оболочке, и даже неизмененного отростка может повлечь за собой возникновение дополнительных осложнений.

Комментарии: При выявлении плотного инфильтрата, не разделимого тупым путем тупфером, либо лапароскопическими инструментами с помощью тракции и контртракции— консервативное лечение. Не рекомендуется острое разделение инфильтрата во избежание кровотечений и травмы кишечной стенки.

Комментарии: Если размер абсцесса не превышает 5,0 см, или если нельзя определить безопасную трассу, т.

Аппендицит острый — неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Симптомы, течение.

Аппендицит

Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Аппендикулярная колика. Острый простой аппендицит катаральный. Острый деструктивный аппендицит флегмонозный, гангренозный, перфоративный. Осложненный аппендицит перитонит, осумкованные абсцессы, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы печени, пилефлебит и др.

Диагностические критерии. Острый аппендицит у детей чаще наблюдается после 5 лет жизни и характеризуется выраженными общими и местными симптомами заболевания, быстрым развитием деструктивных изменений и распространением патологического процесса в брюшной полости. Острый аппендицит у детей в возрасте лет может сопровождаться высокой температурой тела, повторной рвотой и поносом.

Клиника острого аппендицита зависит от расположения червеобразного отростка в брюшной полости, реактивности организма, стадии заболевания и наличия осложнений. Типичная картина острого аппендицита характеризуется приступом боли в правой подвздошной области с выраженной местной и общей реакцией организма. Жалобы и анамнез 1. Боль возникает внезапно, в начале заболевания - в надчревной области или по всему животу, в динамике локализуется в правой подвздошной области, чаще носит постоянный характер.

Тошнота в первые часы заболевания. Рвота - чаще однократная в первые часы заболевания. Сухость во рту. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при наличии осложнений увеличивается СОЭ. Вынужденное положение тела, чаще на правом боку с приведенными к животу ногами.

При пальпации в правой подвздошной области отмечается боль и напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга - усиление боли при резком отдергивании руки после предварительного надавливания.

Симптом Ситковского - усиление болезненности в правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Симптом Ровзинга - усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации в левой подвздошной области с перемещением газов по толстой кишке. Симптом Воскресенского - появление боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке от реберного края книзу.

Проявление местных симптомов зависит от расположения червеобразного отростка, но общая реакция организма остается типичной:. При ретроцекальном расположении червеобразного отростка - болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. Отмечается болезненность в правой поясничной области, в области поясничного треугольника симптом Яуре-Розанова.

С переходом воспаления на мочеточник или лоханку почки может отмечаться появление небольшого количества белка и единичных эритроцитов в моче. При тазовом расположении характеризуется отсутствием значительного напряжения мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации определяется значительно ниже типичного расположения и наиболее четко определяется при ректальном исследовании.

При подпеченочном расположении болезненность при пальпации определяется выше типичного расположения, напряжение мышц передней брюшной стенки может отсутствовать. При беспокойстве ребенка, у детей раннего возраста целесообразен осмотр в состоянии медикаментозного сна.

Лабораторные исследования. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. ОАМ: незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов. Инструментальные исследования. УЗИ: увеличение диаметра червеобразного отростка до мм и более. Обзорная рентгеноскопия: уровень жидкости в слепой кишке и терминальном отделе подвздошной кишки, пневматоз подвздошной и правой половины ободочной кишки, деформация медиального контура слепой кишки.

Перечень основных диагностических мероприятий:. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Группа крови и резус-фактор. Перечень дополнительных диагностических мероприятий. УЗИ брюшной полости и малого таза - с целью исключения поражения органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства. Определение сахара крови - с целью дифференцировки с острым панкреатитом и сахарным диабетом.

Определение диастазы крови - с целью дифференцировки с острым панкреатитом. Диагностическая лапароскопия - с целью установления диагноза. Дифференциальный диагноз чаще производится со следующими нозологиями:. Почечная колика - боль схваткообразного характера, больные беспокойны, положительный симптом Пастернацкого, бывает повторная рвота, метеоризм, дизурические расстройства, при исследовании мочи обнаруживаются белок, форменные элементы, соли.

Диагностическую ценность имеет ультразвуковое исследование. Патология малого таза воспаление придатков матки, пельвиоперитонит - боль локализуется над лоном, заболевание развивается постепенно, симптомы раздражения брюшины менее выражены или отсутствуют. Диагностическую ценность имеют тщательный анамнез, ультразвуковое исследование, ректальное исследование. Пневмония - характерны симптомы нарушения внешнего дыхания одышка, цианоз , клинические и рентгенологические изменения в легких.

Острые инфекционные заболевания - характерны менее выраженные местные симптомы, отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина - Блюмберга, преобладание симптомов общей интоксикации. Болезнь Шенлейн-Геноха - диагностика основана на анамнезе, отсутствии общей воспалительной реакции организма и местных симптомов. Глистная инвазия - характерны боль по всему животу, чаще схваткообразного характера и отсутствие повышения температуры тела.

Отсутствуют лейкоцитоз и симптомы раздражения брюшины. Острый илеит болезнь Крона — отличительными особенностями являются наличие тенезмов, частого жидкого стула с примесью слизи крови. Обследование больного доставленного с диагнозом острый аппендицит не должно превышать часов.

В трудных диагностических случаях, когда диагноз нельзя снять имеются перитонеальные симптомы, ухудшение общего состояния - показана диагностическая лапароскопия а при отсутствии эндоскопического оборудования - диагностическая лапаротомия. Тактика лечения. При наличии пальпируемого аппендикулярного инфильтрата, отсутствие его абсцедирования и перитонеальных явлений, показано консервативное лечение.

У таких больных оперативное лечение показано при абсцедировании инфильтрата или развитии перитонеальных явлений. Немедикаментозное лечение: нет. Медикаментозное лечение. Оперативный доступ: лапаротомия разрезом по Волковичу-Дьяконову. Аппендэктомия: кисетным способом. При невозможности вывести слепую кишку из брюшной полости, извлекают только червеобразный отросток, и проводят аппендэктомию антеградно. Когда червеобразный отросток не извлекается свободно из брюшной полости, следует прибегнуть к ретроградной аппендэктомии.

При простом и флегмонозном аппендиците, в случае отсутствия гнойного экссудата в брюшной полости ее зашивают наглухо. При флегмонозном и гангренозном аппендиците, протекающем с наличием значительного количества гнойного экссудата, после его удаления брюшную полость санируют и дренируют. Послеоперационную рану дренируют резиновой полоской. При перфоративном и гангренозном аппендицитах, которые протекают с большим количеством ихорозного и гнилостного выпота, брюшную полость дренируют 2 или 3 дренажами.

При сомнениях в прочности перитонизации культи червеобразного отростка, при подозрении на несостоятельность швов ввиду воспалительной инфильтрации слепой кишки, при неостановленном кровотечении из ложа червеобразного отростка, при неполном удалении червеобразного отростка, при вскрытии аппендикулярного абсцесса — показана тампонада брюшной полости.

Если во время операции обнаружен аппендикулярный инфильтрат, не диагностированный до операции, то, при отсутствии абсцедирования и гнойного экссудата, необходимо ограничиться введением в брюшную полость антибиотиков.

Аппендэктомию производят после рассасывания инфильтрата. При наличии аппендикулярного инфильтрата и гнойного выпота показаны санация, введение антибиотиков и дренирование брюшной полости. При наличии абсцедирования инфильтрата, обнаруженного во время операции, необходимо отграничить область инфильтрата, вскрыть абсцесс, санировать и дренировать полость гнойника.

Перечень основных медикаментов:. Для анестезиологического обеспечения операции. Основной список:. Дополнительный список:. Оборудование, аппаратура, расходные материалы и другие. Неотложная хирургия брюшной полости. Алиев, С. Воронов, В. Экстренная хирургия. Ширтаев, к. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом.

Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации.

Аппендицит острый — неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Симптомы, течение. Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера морфологических изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания - внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка.

Через А - 6 ч с колебаниями от 1 до 12 ч боль перемещается в правую подвздошную область. Изменение локализации болей с возникновением болезненности в правой подвздошной области указывает на тревожное появление соматических болей, обусловленных раздражением висцеральной брюшины т. Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном положении его больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении - почти в правом подреберье, при ретроцекальном положении - на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом положении - над лобком.

Тошнота - частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. При расположении отростка рядом со слепой или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению жидкости в просвете кишки и поносу.

Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым напетом. Вольной лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. При осмотре живота может отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании. При пальпации обнаруживают напряжение мышц и резкую болезненность в правой подвздошной области. Здесь же могут определяться положительные симптомы раздражения брюшины симптом Щеткина - Блюмберга, Раздольского, Воскресенского.

Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет, вся симптоматика обусловлена явлениями местного перитонита Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом боку симптом Ситковского , особенно при пальпации симптом Бартомье - Михельсона. При ретроцекальном расположении отростка может быть положительный симптом Образцова - усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги. Этот симптом следует проверить очень осторожно, так как при грубом давлении на брюшную стенку возможна перфорация отростка.

Температура часто повышена до субфебрильных цифр. В крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальцевом исследовании прямой кишки или влагалищном исследовании отмечается болезненность при пальпации правой стенки таза особенно при тазовом положении отростка.

Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче не исключает острого аппендицита. Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания.

Дифференциальный диагноз проводят с пиелитом, почечной коликой см. Мочекаменная болезнь , острым аднекситом, внематочной беременностью, острым энтеритом, мезаденитом, дивертикулитом, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонней пневмонией, опоясывающим лишаем и др.

Различают острый простой и деструктивный аппендицит. В последнем случае симптоматика острого аппендицита более выражена: сильнее боль, более четки симптомы раздражения брюшины, выше лейкоцитоз и температура. Однако полного соответствия клинической картины заболевания характеру выявляемых морфологических изменений в отростке все же не наблюдается.

Течение острого аппендицита у детей, стариков и беременных имеет свои особенности. У детей недоразвитие большого сальника и гиперергическая реакция организма приводят к быстрому прогрессированию воспалительного процесса и развитию перитонита. Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки.

У стариков снижение реактивности организма обусловливает стертость клинических симптомов заболевания, что может быть поводом к запоздалой диагностике и госпитализации. Отсюда превалирование деструктивных форм острого аппендицита и нередко - аппендикулярных инфильтратов. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение отростка за маткой - к снижению выраженности перитонеальных симптомов.

Лечение оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит, при невозможности на основании клинических признаков и специальных методов исследования включая лапароскопию исключить острое воспаление отростка.

При выраженных признаках перитонита целесообразно еще до операции ввести антибиотики аминогликозиды и метронидазол. При выраженном болевом синдроме у больных с неустойчивой психикой, детей, беременных, больных пожилого и старческого возраста следует отдать предпочтение общему обезболиванию. Аппендицит - описание, диагностика, лечение. Описание Диагностика Лечение Краткое описание Аппендицит острый — неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Диагностика Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Лечение Лечение оперативное. Справочник болезней с описанием методов диагностики и лечения. Справочник лекарственных препаратов и медицинских средств. Фармакологический указатель лекарственных препаратов и медицинских средств.

Медицинская энциклопедия и справочник медицинских терминов.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1.

МКБ-10: K35 — Острый аппендицит

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм. Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Для использования Киберис необходимо включить javascript в браузере! Как это сделать? Добавить в подбор. Острый аппендицит у взрослых.

Острый аппендицит у детей. Аппендицит у детей. Острое реже подострое, хроническое воспаление в червеобразном отростке аппендиксе.

Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию.

Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем. С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам.

В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени. При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита. Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты каловые камни , инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии изгибы, перекруты червеобразного отростка.

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок.

В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого.

Полное развитие аппендицита занимает менее часов. Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке.

К годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита. В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами. Некоторые инфекционные заболевания брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз могут самостоятельно вызывать аппендицит.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы аскаридоз у детей , гастроэнтериты, дисбактериоз. Согласно морфологической классификации выделяют простой катаральный , деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка.

В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным в обоих случаях — с перфорацией или без. Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка. В некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита. Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса чаще правую подвздошную область. При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении — в правом подреберье, при тазовом - в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная - у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи диарейный аппендицит , в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Учащение мочеиспускания поллакиурия обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса. При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците — язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците - язык сухой и полностью покрыт белым налетом. Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Понос диарея. Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости — инструментального обследования ребенка. Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины Щеткина — Блюмберга, Воскресенского.

У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный более 6 см в диаметре червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки. При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости.

При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала.

Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную. Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом.

Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита , требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка. При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления. При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия.

При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия. Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь.

Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры необходима консультация педиатра.

Консультации врачей Консультация гастроэнтеролога любая врач - клиники врач к. Коды: A Анализы Холестерин общий Общий анализ мочи Гистологическое исследование операционного материала. Диагностика Диагностическая лапароскопия любая первичная - 96 клиник реоперация - 18 клиник.

Хирургия Спинально-эпидуральная анестезия. Модератор контента: Васин А. Вход Регистрация. Меню Стандартные лс. Инструкции лекарств. Заболевания и синдромы. Киберис понимает введенноё. Другие разделы.

Подбор лечения Лечение по стандартам Минздрава. Аппендицит у детей Добавить в подбор. Вещество Препараты для лечения Карбапенемы. Пенициллины в комбинациях. Производные нитроимидазола. Нифуроксазид-Рихтер Нифуроксазид. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом Консультации врачей.

Консультация гастроэнтеролога любая врач - клиники врач к. Холестерин общий. Общий анализ мочи. Гистологическое исследование операционного материала. Диагностическая лапароскопия любая первичная - 96 клиник реоперация - 18 клиник.

Спинально-эпидуральная анестезия. Ленинградская областная клиническая больница Запись.

Комментариев: 5

  1. vkruchinin:

    ПЕКУЩАЯ БОЛЬ.

  2. Данагуль:

    Ничего личного, только собственный опыт)))). Когда дети выросли, получили образование и стали неплохо зарабатывать, папа ими очень даже заинтересовался))))).

  3. firework08:

    Сергей, я верю в уникальные качества сырой воды, а не варёной. Сейчас пользуюсь структурирующим фильтром уже больше 20 лет.

  4. ila55-55:

    Elena, оливковое масло рекомендуют только в сыром виде в салаты.Жарить на нем не советуют потому что при нагревании оно становится канцерогенным.

  5. Жора:

    Спасибо за коменты. Повеселился.